थेरानस्टिक्स: निदान और उपचार के संयोजन से कैंसर के इलाज के दृष्टिकोण को व्यक्तिगत कैसे बनाया जा सकता है

थेरानस्टिक्स एक ऐसी विधि है जो इमेजिंग तकनीकों और कैंसर के लक्षित उपचार को जोड़ती है। यह शब्द 'थेरेपी' और 'डायग्नोस्टिक्स' शब्दों से लिया गया है, और इसका सबसे प्रारंभिक उदाहरण 1940 के दशक में थायरॉइड कैंसर में रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग करना था।

सरल शब्दों में, यह दृष्टिकोण एक जैविक विशेषता की तलाश करता है जो ट्यूमर कोशिकाओं में बड़ी मात्रा में मौजूद होती है। अणु जो इस लक्ष्य को पहचान सकता है, वह रेडियोधर्मी पदार्थ से जुड़ता है। यह इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करके यह देखने की अनुमति देता है कि ट्यूमर वास्तव में कहाँ स्थित है। यदि घाव वांछित विशेषता प्रदर्शित करते हैं और रोगी उपचार के लिए उपयुक्त है, तो उसी विशेषता का उपयोग सीधे उन पर विकिरण सामग्री पहुंचाने के लिए किया जा सकता है।

हाल के वर्षों में महत्वपूर्ण प्रगति नए लक्ष्यों की पहचान और चिकित्सा के लिए उपयुक्त रेडियोआइसोटोप के विकास के कारण हुई है। थायरॉइड कैंसर के अलावा, थेरानस्टिक्स का उपयोग अब न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर और प्रोस्टेट कैंसर में भी किया जाता है।

PSMA का अनुप्रयोग और चिकित्सा पेशेवरों की भूमिका

प्रमुख लक्ष्यों में से एक PSMA है - एक प्रोटीन जो सामान्य ऊतकों की तुलना में ट्यूमर कोशिकाओं में अधिक मात्रा में पाया जाता है। एमआरआई स्कैन (पीईटी) यह दिखा सकता है कि कौन से घाव PSMA पर निर्देशित अणु को अवशोषित करते हैं और यह कितनी तीव्रता से होता है। चयनित रोगियों में, उसी लक्ष्य का उपयोग रोगग्रस्त क्षेत्रों में ल्यूटेटियम-177 पहुंचाने के लिए किया जा सकता है, जो बीटा विकिरण उत्सर्जित करता है।

मार्सेलो अराउजो कैरोज, आइंस्टीन हॉस्पिटल इज़राइलिटा में परमाणु चिकित्सा और थेरानस्टिक्स के प्रबंधक, बताते हैं: 'आज, इमेजिंग उपचार का एक अभिन्न अंग है। और यह आवश्यक नहीं है कि प्रोस्टेट कैंसर के निदान के दौरान यह PSMA व्यक्त करे।'

एक ही तरह से वर्गीकृत ट्यूमर में जरूरी नहीं कि समान विशेषताएं हों। अंतर एक ही व्यक्ति में भी उत्पन्न हो सकते हैं, जब कुछ मेटास्टेसिस में अन्य की तुलना में अधिक लक्ष्य मार्कर होता है। वांछित विशेषता की उपस्थिति निर्धारित करने के अलावा, शोध का उपयोग यह जानकारी प्राप्त करने के लिए भी किया जा रहा है कि क्या रेडियोफार्मास्युटिकल के अवशोषण की तीव्रता उपचार पर प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने में मदद कर सकती है।

हालांकि थेरानस्टिक्स लक्ष्य और रोगियों के चयन के कारण एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है, कुछ उपचार विधियों में इंजेक्ट किए गए रेडियोआइसोटोप की मात्रा मानकीकृत रहती है। यह एक खुला प्रश्न है। कैरोज पूछते हैं: 'क्या कुछ रोगियों में ट्यूमर को आवश्यक खुराक पहुंचाने के लिए चार चक्र पर्याप्त हैं? या दूसरों को आवश्यक विकिरण स्तर तक पहुंचने के लिए आठ चक्रों की आवश्यकता होगी?'

एक संभावित समाधान प्रत्येक व्यक्ति के घावों और स्वस्थ ऊतकों द्वारा अवशोषित वास्तविक विकिरण की मात्रा के आधार पर खुराक को समायोजित करना है, जिसे डोजमेट्री कहा जाता है। यह मूल्यांकन पहले से ही विशेष केंद्रों में किया जा रहा है, खासकर ब्राजील के बाहर। हालांकि, इसे इंजेक्ट किए जाने वाले रेडियोधर्मी पदार्थ की मात्रा और उपचार चक्रों की संख्या निर्धारित करने के लिए लागू करना अभी तक व्यापक रूप से प्रचलित अभ्यास नहीं है और इसके लिए अधिक वैज्ञानिक प्रमाणों की आवश्यकता है।

थेरानस्टिक्स में अनुसंधान और नए क्षेत्र

अनुसंधान की दूसरी दिशा थेरानस्टिक्स को अन्य उपचार रूपों के साथ संयोजित करने पर केंद्रित है। इन संभावनाओं में इम्यूनोथेरेपी और लक्षित थेरेपी के साथ संयोजन, साथ ही उपचार के दौरान विभिन्न प्रकार के रेडियोआइसोटोप का उपयोग शामिल है।

संसाधनों के विस्तार पर ध्यान केंद्रित किया गया है, जिसमें कैंसर और थेरानस्टिक्स पर धातु पर जोर देने वाला इनोवेशन सेंटर इन ऑन्कोलॉजी (CancerThera) साओ पाउलो में Fapesp द्वारा वित्त पोषित है। परियोजना के पहले तीन वर्षों के दौरान, शोधकर्ताओं ने विभिन्न ट्यूमर में PSMA की उपस्थिति का आकलन करने और घावों की इस लक्ष्य पर निर्देशित अणुओं को अवशोषित करने की क्षमता की जांच करने के लिए हजारों रोगियों की इमेजिंग की।

मूल्यांकनों से पता चला कि न केवल एक ही प्रकार के कैंसर वाले रोगियों के बीच, बल्कि एक ही व्यक्ति के भीतर बीमारी के विभिन्न क्षेत्रों के बीच भी महत्वपूर्ण विसंगतियां थीं। प्रमुख शोधकर्ता और निदेशक-चिकित्सक ऑन्कोहेमेटोलॉजिस्ट कार्मिनो एंटोनियो डी सौज़ा का दावा है, जो कैपिनास राज्य विश्वविद्यालय (FCM/Unicamp) के मेडिकल साइंस विभाग के प्रोफेसर हैं: 'कुछ ट्यूमर में उच्च मार्कर ग्रहणशीलता, यानी उच्च मार्कर ग्रहण, कुछ रोगियों में होता है, न कि दूसरों में। यह विशेषता ट्यूमर के विभिन्न क्षेत्रों के बीच भी भिन्न हो सकती है।'

परिणामों का विश्लेषण यह समझने के लिए किया जा रहा है कि प्रोस्टेट कैंसर के अलावा PSMA का उपयोग कितना किया जा सकता है। सौज़ा बताते हैं कि हालांकि इसे मूल रूप से प्रोस्टेट से जुड़े मार्कर के रूप में वर्णित किया गया था, PSMA नव-एंजियोजेनेसिस - नई रक्त वाहिकाओं के निर्माण की प्रक्रिया - से भी जुड़ा हो सकता है और अन्य ट्यूमर में पाया जा सकता है।

आइंस्टीन अस्पताल में, थेरानस्टिक्स को रोगी की पूरी उपचार यात्रा में सहायक के रूप में देखा जाता है। मार्सेलो कैरोज बताते हैं: 'हमारे पास इस क्षेत्र पर विशेष रूप से केंद्रित बुनियादी ढांचा है, जिसमें नवीनतम पीढ़ी के पीईटी-सीटी और एसपेक्ट-सीटी उपकरण, साथ ही छवि विश्लेषण के लिए विभिन्न सॉफ्टवेयर हैं। इस प्रक्रिया में हम कृत्रिम बुद्धिमत्ता उपकरणों को भी शामिल करना शुरू कर रहे हैं।'

एक प्रश्न जो अध्ययन के अधीन है, वह यह है कि थेरानस्टिक्स का उपयोग कैंसर के शुरुआती चरणों में किस हद तक किया जा सकता है। अन्य उपचार विधियों के विकास की तरह, शुरुआती अध्ययनों में आमतौर पर उन्नत बीमारी और सीमित विकल्पों वाले रोगियों को शामिल किया जाता है। बाद के अध्ययनों को विषाक्तता का आकलन करना चाहिए, प्रतिक्रिया निर्धारित करनी चाहिए और नई रणनीतियों की तुलना पहले से उपयोग की जा रही उपचार विधियों से करनी चाहिए।

Unicamp के प्रोफेसर के अनुसार, शुरुआती चरणों में इस दृष्टिकोण का अनुप्रयोग अभी भी ट्यूमर जीव विज्ञान, प्रत्येक कैंसर प्रकार से जुड़ी छवियों, विभिन्न ट्रेसर और उपयोग किए जा सकने वाले रेडियोफार्मास्युटिकल्स के गहन ज्ञान पर निर्भर करता है। शोधकर्ता ब्राजीलियाई और अंतरराष्ट्रीय केंद्रों के बीच सहयोग को इस प्रक्रिया को तेज करने के तरीकों में से एक के रूप में भी इंगित करते हैं।

रेडियोधर्मी सामग्रियों की उपलब्धता ब्राजील में थेरानस्टिक्स के विस्तार के लिए शोधकर्ताओं द्वारा बताई गई बाधाओं में से एक है। उपयोग किए जाने वाले या अध्ययन किए जा रहे रेडियोआइसोटोपों का एक हिस्सा आयात करने की आवश्यकता है, जो उपचार की लागत और उपलब्धता को प्रभावित करता है।

बाहरी निर्भरता को कम करने के एक तरीके के रूप में ब्राज़ीलियाई मल्टीपर्पस रिएक्टर (RMB) है, जिसे 2030 में साओ पाउलो के ग्रामीण इलाकों में शुरू करने की योजना है। मार्सेलो कैरोज के अनुसार, यह संरचना ल्यूटेटियम-177 जैसे रेडियोआइसोटोप के राष्ट्रीय उत्पादन को बढ़ा सकती है और आपूर्ति की अधिक सुरक्षा सुनिश्चित कर सकती है। वह निष्कर्ष निकालते हैं: 'आज ब्राजील में आइसोटोप आयात किए जाते हैं। यह रिएक्टर हमें कुछ रेडियोधर्मी आइसोटोप के उत्पादन में स्वायत्तता दे सकता है।'

आवश्यक बुनियादी ढांचा रेडियोफार्मास्युटिकल की उपलब्धता से परे है। रोगी का चयन परमाणु चिकित्सा अनुसंधान पर निर्भर करता है जो यह दिखा सकता है कि क्या ट्यूमर में वांछित लक्ष्य है। उपचार के बाद विकिरण के वितरण और इसके प्रभाव की निगरानी के लिए अन्य जांचों की आवश्यकता हो सकती है।

ट्यूमर में मौजूद विशेषताओं के आधार पर उपचार की दिशा का मतलब यह नहीं है कि केवल कैंसर कोशिकाएं विकिरण प्राप्त करती हैं। स्वस्थ ऊतक भी रेडियोफार्मास्युटिकल का कुछ हिस्सा अवशोषित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, PSMA पर लक्षित उपचार में, लार ग्रंथियां भी अवशोषण दिखाती हैं, और कुछ रोगियों को ज़ेरोस्टोमिया होता है, जिसकी विशेषता लार के स्राव में कमी होती है।

गुर्दे और अस्थि मज्जा अन्य संरचनाएं हैं जिन्हें उपयोग किए जाने वाले रेडियोफार्मास्युटिकल और घावों के स्थान के आधार पर निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, ल्यूटेटियम-DOTATATO के साथ न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के इलाज में, गुर्दे की सुरक्षा के लिए अमीनो एसिड दिए जा सकते हैं, और पेशाब को उत्तेजित करने से रेडियोधर्मी पदार्थ का तेजी से निष्कासन होता है।