क्लिनिकल मनोरोग का 'बाइबिल', जिसे डीएसएम (मानसिक विकारों का नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल) के रूप में जाना जाता है, एक विश्वव्यापी संदर्भ है जिसका उपयोग पेशेवर रोगियों का निदान करने और वैज्ञानिकों द्वारा शोध को निर्देशित करने के लिए करते हैं। अपने व्यापक प्रभाव के बावजूद, डीएसएम ने ऐतिहासिक रूप से अपने निदानों में जैविक पहलुओं को शामिल नहीं किया है।
यह बहिष्करण मुख्य रूप से इसलिए हुआ क्योंकि मानसिक विकारों पर जैविक ज्ञान को इतने व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले मैनुअल में शामिल करने के लिए बहुत प्रारंभिक माना जाता था। 2013 में जारी नवीनतम संस्करण, डीएसएम-5, पर चिकित्सकों और शोधकर्ताओं से आलोचनाएं मिली हैं, खासकर इस जोखिम के संबंध में कि वस्तुनिष्ठ जैविक मेट्रिक्स की अनुपस्थिति मानवीय पीड़ा के चिकित्साकरण की ओर ले जा सकती है और मनोरोग निदान की वैधता को कम कर सकती है।
इन आलोचनाओं के जवाब में, अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन (APA) ने अगले कुछ वर्षों में डीएसएम का एक नया संस्करण जारी करने के इरादे की घोषणा की है, जिसका केंद्रीय ध्यान जीव विज्ञान को शामिल करके आधुनिकीकरण पर है। डीएसएम की रणनीतिक समिति के एक सदस्य, जिसने मई 2024 से अगस्त 2026 तक काम किया, ने विशेष रूप से मैनुअल में न्यूरोबायोलॉजी को एकीकृत करने के लिए जिम्मेदार उपसमिति में योगदान दिया।
मानसिक विकारों के जीव विज्ञान की वैज्ञानिक समझ के क्रमिक विकास के कारण, सहयोगियों ने मनोरोग स्थितियों के निदान में न्यूरोबायोलॉजी को शामिल करने के लिए अधिक विस्तृत पद्धति अपनाने का निर्णय लिया। जैविक कारकों को बीमारी के विकास में संभावित तंत्र के रूप में परिभाषित किया गया है, लेकिन जिन्हें अभी तक प्रयोगशाला वातावरण में मात्रात्मक रूप से मापने योग्य चीज़ में समेकित नहीं किया गया है; ये शारीरिक, आनुवंशिक या जैव रासायनिक हो सकते हैं।
इसके विपरीत, बायोमार्कर, या जैविक मार्कर, वे विशेषताएं हैं जिन्हें वस्तुनिष्ठ तरीके से मापा जा सकता है और एक जैविक प्रक्रिया का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किया जा सकता है, जिसमें किसी व्यक्ति की विशिष्ट उपचार के प्रति प्रतिक्रिया क्षमता भी शामिल है। ऐसे बायोमार्कर रक्त परीक्षण, इमेजिंग परीक्षण और अन्य प्रक्रियाओं के माध्यम से प्राप्त किए जा सकते हैं जो किसी विशिष्ट रोग से जुड़े तत्वों को प्रकट करते हैं।
बायोमार्कर का उपयोग सामान्य चिकित्सा क्षेत्र में व्यापक रूप से किया जाता है, जैसे मधुमेह की निगरानी के लिए ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर का उपयोग, हृदय जोखिम का आकलन करने के लिए कोलेस्ट्रॉल के स्तर और ट्यूमर को मापने के लिए सीटी स्कैन।
वर्तमान में, किसी भी मनोरोग स्थिति के लिए कोई वैज्ञानिक रूप से सिद्ध बायोमार्कर मौजूद नहीं है, सिवाय अल्जाइमर रोग के निदान में उपयोग किए जाने वाले कुछ प्रोटीनों के। मनोरोग और चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों के बीच इस अंतर का मुख्य कारण यह है कि मानसिक विकारों के जैविक आधार का ज्ञान अन्य बीमारियों की तुलना में काफी पिछड़ा हुआ है।
मानसिक रोगों के अंतर्निहित जैविक परिवर्तन सूक्ष्म होते हैं, और वर्तमान प्रौद्योगिकियां उन्हें आसानी से पहचानने में कठिनाई का सामना करती हैं। यह पहचानना मौलिक है कि गंभीर मानसिक रोग अनिवार्य रूप से मस्तिष्क विकार हैं जिनमें प्रमुख मनोवैज्ञानिक और सामाजिक घटक होते हैं। मानसिक समस्याओं का पारिवारिक इतिहास और आघात इन गंभीर विकारों के लिए प्रमुख जोखिम कारक के रूप में इंगित किए जाते हैं। ये मजबूत पर्यावरणीय प्रभाव मानसिक रोगों में जैविक कारकों के प्रभाव और मनोसामाजिक विचारों के बीच सटीक अलगाव को जटिल बनाते हैं।
अतिरिक्त रूप से, शोधकर्ता मनोरोग विकारों को अलग-अलग संस्थाओं के रूप में नहीं, बल्कि व्यवहारिक सिंड्रोम के रूप में मानते हैं - लक्षणों और संकेतों का एक समूह जो ओवरलैप होता है। उदाहरणों में चिंता और मूड विकार शामिल हैं, जिनके संकेत और लक्षण अक्सर आपस में मिलते हैं, जिससे रोगी एक साथ दोनों मानदंडों को पूरा करते हैं। वही सिज़ोफ्रेनिया और मनोविकृति के साथ द्विध्रुवी विकार के साथ होता है।
डीएसएम में इनमें से प्रत्येक विकार को अलग-अलग स्थितियों के रूप में वर्गीकृत करना अत्यधिक सरलीकरण है, क्योंकि वे साझा आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों के कारण समूहीकृत होते हैं। इसके अलावा, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार और सिज़ोफ्रेनिया जैसी स्थितियों में संभवतः कई उपसमूह हैं जो, हालांकि सतही हैं, उनके तंत्र और विकास पथों में भिन्न होते हैं। इसलिए, एक ही बायोमार्कर की तलाश करना जो एक साथ कई प्रक्रियाओं को दर्शा सके, एक यथार्थवादी लक्ष्य नहीं है।
सिंड्रोम लंबे समय से चिकित्सा शब्दावली का हिस्सा रहे हैं; तपेदिक, कैंसर और मधुमेह जैसी बीमारियों को वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति से पहले लक्षणों के संग्रह के रूप में पहचाना गया था जो प्रेरक जैविक तंत्रों की पहचान करने की अनुमति देती थी। हालांकि, मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में, शोधकर्ता अभी तक उस चरण तक नहीं पहुंचे हैं।
नोबेल पुरस्कार विजेता मनोचिकित्सक और न्यूरोबायोलॉजिस्ट, एरिक कैंडल ने यह दृष्टिकोण व्यक्त किया कि 'जैविक विज्ञान की अंतिम सीमा... चेतना के जैविक आधार और उन मानसिक प्रक्रियाओं को समझना है जिनके द्वारा हम समझते हैं, कार्य करते हैं, सीखते हैं और याद रखते हैं'। उनका तर्क था कि इस 'अंतिम चुनौती' को हल करने के लिए मानव व्यवहार और चेतना की व्याख्या विशुद्ध रूप से जैविक दृष्टिकोण से करने के लिए सेलुलर बायोलॉजी को मनोविज्ञान के साथ जोड़ना आवश्यक है।
हालांकि जांच चल रही है, डीएसएम के पांचवें संस्करण के प्रकाशन के बाद से मानसिक स्वास्थ्य की न्यूरोबायोलॉजी में उल्लेखनीय प्रगति हुई है। तीन प्रगति विशेष रूप से उल्लेखनीय हैं। पहला अल्जाइमर रोग के लिए बायोमार्कर से संबंधित है। पहले, निदान नैदानिक इतिहास, चिकित्सा परीक्षा और दो असामान्य प्रोटीनों, एमाइलॉइड और टाऊ के मृत्यु के बाद के प्रमाण पर निर्भर करता था। मार्च 2025 में, अमेरिकी नियामक एजेंसी फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) ने इन प्रोटीनों के विशिष्ट रूपों का पता लगाने के लिए एक रक्त परीक्षण को मंजूरी दी, जिससे अल्जाइमर के निदान की पुष्टि में सहायता मिली। यह मस्तिष्क और व्यवहार दोनों को प्रभावित करने वाली बीमारी के लिए बायोमार्कर का पहला मामला है।
रुचि का दूसरा क्षेत्र प्रतिरक्षात्मक कारक हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली को विभिन्न चिकित्सा स्थितियों से जोड़ा गया है, जिसमें मूड विकार, जैसे अवसाद भी शामिल हैं। उदाहरण के लिए, सी रिएक्टिव प्रोटीन (CRP), जो संक्रमण और चोटों के जवाब में यकृत द्वारा उत्पादित होता है, अवसाद से पीड़ित लगभग 30% रोगियों में उच्च स्तर दिखाता है। यह बताता है कि सीआरपी एक बायोमार्कर के रूप में कार्य कर सकता है ताकि उन रोगियों के एक उपप्रकार की पहचान की जा सके जो कम सीआरपी स्तर वाले लोगों की तुलना में कुछ उपचारों पर बेहतर प्रतिक्रिया दे सकते हैं।
तीसरा समूह आनुवंशिक जोखिम कारक है। कुछ जीन मानसिक विकार विकसित करने के उच्च जोखिम से जुड़े हैं, जो सीधे विकार का कारण बनने वाले रोग जीनों से भिन्न होते हैं। शोधकर्ताओं ने विभिन्न मानसिक विकारों से जुड़े कई जोखिम जीन की पहचान की है, और प्रत्येक आनुवंशिक भिन्नता का विकास पर प्रभाव संचयी होता है। पॉलीजेनिक रिस्क स्कोर में इन व्यक्तिगत आनुवंशिक विविधताओं का एकत्रीकरण बीमारी के जोखिम का अधिक व्यापक मूल्यांकन प्रदान कर सकता है।
हालांकि आनुवंशिक बायोमार्कर अभी भी नैदानिक अनुप्रयोग के लिए तैयार नहीं हैं, आनुवंशिक और मनोसामाजिक जोखिम कारकों का संयोजन मनोरोग को सटीक चिकित्सा युग की ओर बढ़ा सकता है। 2013 में, मनोचिकित्सक हेनरी नसरल्लाह, जो उस समय करंट साइकियाट्री पत्रिका के मुख्य संपादक थे, ने सहकर्मियों के साथ एक ऑनलाइन सर्वेक्षण किया, जहां 65% ने भविष्यवाणी की कि डीएसएम-6 में मनोरोग निदान के लिए प्रयोगशाला परीक्षण शामिल होंगे, और वह स्वयं इस संभावना में विश्वास करते थे।
तेरह साल बाद, शोधकर्ता वास्तव में डीएसएम में जीव विज्ञान को शामिल करने पर काम कर रहे हैं, जो एक वृद्धिशील प्रगति है। हालांकि डीएसएम सही नहीं है, यह एक मानकीकृत भाषा और एक आवश्यक वैचारिक संरचना प्रदान करता है ताकि मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर बीमारी के लंबे सफर के दौरान रोगियों और उनके परिवारों का समर्थन कर सकें।
जैसे-जैसे विज्ञान मानसिक विकारों की अंतर्निहित जटिलता को उजागर करता है, अनुसंधान आगे बढ़ने के साथ डीएसएम में न्यूरोसाइंस का एकीकरण पेशेवरों को मानसिक स्वास्थ्य पर अधिक वैज्ञानिक और व्यापक दृष्टिकोण प्रदान करेगा। भविष्य में, रोगी आनुवंशिक परीक्षण, मस्तिष्क इमेजिंग और रक्त विश्लेषण के परिणाम प्रस्तुत कर सकते हैं जिनका उपयोग उनकी स्वास्थ्य टीमें अधिक सटीक निदान और अत्यधिक व्यक्तिगत उपचार प्रदान करने के लिए करेंगी, जिससे मनोरोग के भविष्य के लक्ष्य की प्राप्ति होगी।