खसरा वायरस साओ पाउलो राज्य के तीन स्थानों पर फिर से फैलना शुरू हो गया है: राजधानी, गुआरुलहोस और साओ बर्नार्डो डो कैम्पो में। अगस्त की शुरुआत में मामलों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, जो मुख्य रूप से उन व्यक्तियों को प्रभावित कर रही है जिनका टीकाकरण इतिहास नहीं है या जिनका टीकाकरण कार्यक्रम अधूरा है। स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, यह प्रकोप एक ऐसे क्षेत्र में हो रहा है जिसकी विशेषता बड़ी जनसंख्या गतिशीलता और अंतरराष्ट्रीय यात्रियों का प्रवाह है, जो वायरस के छिटपुट प्रवेश को आसान बनाता है।
यह परिदृश्य चिंता पैदा करता है, क्योंकि खसरा सबसे संक्रामक संक्रामक रोगों में से एक है, और वर्तमान अपर्याप्त टीकाकरण कवरेज आबादी के एक हिस्से को कमजोर छोड़ देता है। इंस्टीट्यूटो डी इन्फेक्टोलॉजी एमिलियो रिबास के संक्रामक रोग विशेषज्ञ एलाइन कैरलास बताती हैं कि हालांकि ब्राजील ने हाल ही में खसरा उन्मूलन प्रमाणन हासिल किया है, इसका मतलब यह नहीं है कि वायरस गायब हो गया है; यह प्रमाणन केवल देश में निरंतर संचरण की अनुपस्थिति को इंगित करता है, जिससे आयातित मामलों की घटना संभव होती है।
वायरस का संचरण हवा के माध्यम से होता है, खांसी, छींकने, बातचीत या सांस लेने के दौरान छोड़े गए बूंदों के माध्यम से, और दूषित व्यक्ति के जाने के बाद भी वातावरण में दो घंटे तक सक्रिय रह सकता है। इसके अतिरिक्त, एक संक्रमित मामले में लगभग 90% निकटवर्ती लोगों को खसरा फैलाने की क्षमता होती है जो प्रतिरक्षित नहीं हैं। प्रसार लक्षणों के प्रकट होने से लगभग चार दिन पहले शुरू हो सकता है, जिससे निदान से पहले ही प्रसार संभव हो जाता है।
पहले नैदानिक संकेत आमतौर पर संपर्क में आने के एक से दो सप्ताह बाद दिखाई देते हैं और इनमें तेज बुखार, बेचैनी, खांसी, बहती नाक और नेत्रश्लेष्मलाशोथ शामिल हैं। बाद में, लाल धब्बे दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर चेहरे और कान के पीछे शुरू होते हैं और शरीर में फैल जाते हैं। यदि संदेह हो, तो सिफारिश चिकित्सा सहायता लेने, मास्क पहनने, सामाजिक संपर्क से बचने और पहुंचने से पहले या तुरंत स्वास्थ्य सेवा को सूचित करने की है, क्योंकि शीघ्र निदान रोगी के उपचार और संचरण श्रृंखला के नियंत्रण दोनों में मदद करता है।
हालांकि बीमारी आमतौर पर अच्छी तरह से विकसित होती है, लेकिन यह निमोनिया (जो छोटे बच्चों में खसरे से संबंधित मृत्यु का मुख्य कारण है), ओटाइटिस (स्थायी सुनने की हानि का कारण बनने की क्षमता के साथ) और एन्सेफलाइटिस (मस्तिष्क की सूजन) जैसी गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है। एक दुर्लभ और अत्यंत गंभीर जटिलता जिसे सबएक्यूट पैनएन्सेफलाइटिस स्क्लेरोसेंस कहा जाता है, जो घातक हो सकती है। उच्च जोखिम वाले समूहों में छोटे बच्चे, गर्भवती महिलाएं, गंभीर रूप से कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोग और गैर-टीकाकृत व्यक्ति शामिल हैं।
चेतावनी के संकेत और चिकित्सा सिफारिशें
कैरलास चेतावनी देती हैं कि चेतावनी संकेतों में सांस लेने में कठिनाई, बुखार का लगातार या सुधार के बाद पुनरावृत्ति, अत्यधिक नींद आना, दौरे पड़ना, चेतना की स्थिति में परिवर्तन, गंभीर निर्जलीकरण और तरल पदार्थ लेने में असमर्थता शामिल है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। वर्तमान परिदृश्य के कारण, स्वास्थ्य मंत्रालय ने साओ पाउलो, गुआरुलहोस और साओ बर्नार्डो डो कैम्पो के नगर पालिकाओं में 6 महीने से 59 वर्ष की आयु के सभी व्यक्तियों के लिए टीकाकरण की सिफारिश का विस्तार किया है, भले ही उनका टीकाकरण की स्थिति कुछ भी हो। 6 से 11 महीने के शिशुओं के लिए, यह शून्य खुराक है, जो नियमित टीकाकरण कार्यक्रम में 12 और 15 महीने में निर्धारित खुराक का पूरक है, लेकिन उसका स्थान नहीं लेता है।
इस विशिष्ट अभियान का मानक कैलेंडर से अलग महामारी विज्ञान उद्देश्य है। एल्फ्रेडो एलियास गिलियो, बाल रोग विशेषज्ञ और आइंस्टीन अस्पताल इज़राइलिटा क्लिनिक ऑफ इम्यूनाइजेशन के समन्वयक, इस बात पर जोर देते हैं कि जिन लोगों के पास पहले से ही दो खुराक हैं, उन्हें भी एक अतिरिक्त खुराक लेनी चाहिए। ट्रिपल वायरल वैक्सीन, जो खसरा, मम्प्स और रूबेला से बचाती है, बुनियादी स्वास्थ्य इकाइयों (UBS) में मुफ्त उपलब्ध है, जिसके लिए पहचान पत्र और यदि संभव हो तो टीकाकरण कार्ड प्रस्तुत करना आवश्यक है। अन्य शहरों में, टीकाकरण कार्यक्रम आयु के अनुसार राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम (PNI) के दिशानिर्देशों का पालन करता है।
एक वर्ष की आयु से दो खुराक दिए जाने पर, सुरक्षा को स्थायी माना जाता है, जो व्यवहार में जीवन भर तक रहता है, गिलियो के अनुसार। खसरा का टीका अत्यधिक प्रभावी है, 98% तक पहुंचता है। साओ पाउलो और शामिल नगर पालिकाओं में तीव्रता बढ़ने के संदर्भ में, एक अतिरिक्त खुराक लेने से पिछली दो खुराकों की सुरक्षा रद्द नहीं होती है; व्यक्तिगत रूप से, जिसने दो खुराक ली है वह सुरक्षित है, और अतिरिक्त खुराक का उद्देश्य आबादी में वायरल परिसंचरण को कम करना है, जो प्रतिकूल घटनाओं को बढ़ाए बिना बूस्टर के रूप में कार्य करता है।
जिन व्यक्तियों में प्रयोगशाला परीक्षणों या चिकित्सा मूल्यांकन द्वारा बीमारी की पुष्टि हुई है, उनमें स्थायी प्रतिरक्षा विकसित होने की प्रवृत्ति होती है। हालांकि, एमिलियो रिबास की संक्रामक रोग विशेषज्ञ बताती हैं कि कई लोग जिन्हें बचपन में बीमारी हुई थी, उनके पास नैदानिक पुष्टि नहीं होती है, और ऐसे मामलों में, उन्हें वर्तमान टीकाकरण दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए, क्योंकि प्राकृतिक प्रतिरक्षा पर्याप्त नहीं हो सकती है या जीवन भर नहीं चल सकती है।
टीकाकरण या पिछले संक्रमण के प्रमाण की जांच करना महत्वपूर्ण है। जिनके पास यह सुरक्षा नहीं है, उन्हें स्वास्थ्य सेवा की तलाश करनी चाहिए। जोखिम को कम करने के लिए संपर्क के 72 घंटों के भीतर टीके का उपयोग अवरोधक उपाय के रूप में किया जा सकता है। कुछ समूहों, जैसे गर्भवती महिलाओं, इम्यूनोसप्रेसड और विशिष्ट शिशुओं के लिए, संपर्क के छह दिनों के भीतर इम्यूनोग्लोबुलिन का संकेत दिया जा सकता है।
एक्सपोजर के बाद के निर्देश और विरोधाभास
एक्सपोजर के बाद, व्यक्ति को 21 दिनों तक बुखार, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और त्वचा पर चकत्ते जैसे लक्षणों की निगरानी करनी चाहिए, यदि वे दिखाई दें तो अलगाव बनाए रखना चाहिए। आधिकारिक मार्गदर्शन एक UBS में जाने का है, जहां स्वास्थ्य केंद्र सूचना प्रणाली या टीकाकरण इकाई के पुराने रिकॉर्ड में पंजीकरण खोजने का प्रयास करेगा। Meu SUS Digital एप्लिकेशन के माध्यम से डिजिटल इतिहास की जांच करना संभव है। यदि रिकॉर्ड नहीं मिलता है, तो पेशेवर आयु का आकलन करेगा और सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए टीकाकरण कार्यक्रम शुरू या फिर से शुरू कर सकता है।
ट्रिपल वायरल जीवित टीके कमजोर वायरस का उपयोग करते हैं, जो गर्भवती महिलाओं, छह महीने से कम उम्र के बच्चों, गंभीर इम्यूनोसप्रेशन वाले लोगों और टीके के घटकों से एलर्जी वाले लोगों के लिए वर्जित है। गिलियो बताते हैं कि हालांकि टीकाकरण दुर्लभ मामलों में संक्रमण को पूरी तरह से नहीं रोक सकता है, पूर्व प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बीमारी को कम करने में मदद करती है, जिसके परिणामस्वरूप हल्का मामला होता है। गर्भवती महिलाओं को भ्रूण पर संभावित जोखिम के कारण ट्रिपल वायरल नहीं लेना चाहिए; टीकाकरण गर्भावस्था से एक महीने पहले या प्रसव के बाद होना चाहिए। जिन महिलाओं ने यह नहीं जानते हुए टीका लगवाया था कि वे गर्भवती थीं, उनका प्रसवपूर्व देखभाल में पालन किया जाना चाहिए, और स्तनपान कराने वाली माताओं को संकेत पर प्रतिरक्षा प्राप्त कर सकती हैं, बिना स्तनपान बच्चे के लिए जोखिम पैदा किए।
हल्की सर्दी, जिसमें खांसी, बहती नाक या गले में खराश हो, आमतौर पर टीकाकरण को नहीं रोकती है, लेकिन गिलियो सलाह देते हैं कि यदि बुखार है तो टीका लगवाने से पहले लक्षण समाप्त होने के 48 घंटे प्रतीक्षा करें। सबसे आम प्रतिक्रियाओं में इंजेक्शन स्थल पर दर्द, लालिमा और सूजन, बेचैनी, लिम्फ नोड्स का बढ़ना और हल्का बुखार शामिल है, और पांच से 21 दिनों के भीतर सर्दी, नेत्रश्लेष्मलाशोथ या लाल धब्बे हो सकते हैं।
कमजोर जीवित वायरस प्रतिरक्षा प्रणाली को प्राकृतिक संक्रमण के समान तरीके से उत्तेजित करता है, लेकिन बीमारी पैदा किए बिना। बहुत दुर्लभ मामलों में, संवेदनशील बच्चों में तेज बुखार या febrile seizures हो सकते हैं, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। हालांकि, कैरलास जोर देती हैं कि गंभीर प्रतिकूल घटनाएं असामान्य हैं और टीकाकरण के लाभ जोखिमों से कहीं अधिक हैं, खासकर यह देखते हुए कि बीमारी निमोनिया, एन्सेफलाइटिस और यहां तक कि मृत्यु जैसी गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है।
आमतौर पर, ट्रिपल वायरल को अन्य टीकों के उसी दिन लगाया जा सकता है, बशर्ते वे शरीर के अलग-अलग स्थानों पर हों। एक अपवाद पीत ज्वर का टीका है, जो एक साथ लगाए जाने पर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में हस्तक्षेप कर सकता है, जिसके लिए सही अंतराल पर स्वास्थ्य सेवा से मार्गदर्शन की आवश्यकता होती है। महत्वपूर्ण इम्यूनोसप्रेशन वाले लोगों, जैसे कीमोथेरेपी रोगियों, प्रत्यारोपित या इम्यूनोसप्रेसर उपयोगकर्ताओं को जीवित टीका नहीं लेना चाहिए; इन समूहों के लिए, सामुदायिक सुरक्षा और भी महत्वपूर्ण है, और संपर्क की स्थिति में इम्यूनोग्लोबुलिन का संकेत दिया जा सकता है।
अंतर्राष्ट्रीय यात्रा करने से पहले, स्वास्थ्य मंत्रालय के साथ टीकाकरण की स्थिति की जांच करना अनुशंसित है। यात्रियों को पहचान पत्र और टीकाकरण कार्ड, यदि उपलब्ध हो, के साथ टीकाकरण केंद्र पर जाना चाहिए ताकि यह पुष्टि हो सके कि अपडेट की आवश्यकता है, क्योंकि खसरा अभी भी विश्व स्तर पर प्रसारित हो रहा है, जिसमें यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका भी शामिल हैं, और यात्राएं उन क्षेत्रों में वायरस के पुन: परिचय को सुविधाजनक बना सकती हैं जहां संचरण को नियंत्रित किया गया था।
