क्या नींद की दवाएं अल्जाइमर के जोखिम को बढ़ा सकती हैं? वैज्ञानिक समीक्षा संबंध की जटिलता बताती है।

कई परिवारों में ऐसे लोग होते हैं जो नींद में मदद के लिए गोलियों का उपयोग करते हैं। कुछ व्यक्तियों के लिए, ये दवाएं चिंता की अवधि के दौरान उपयोगी होती हैं, जबकि दूसरों के लिए, वे निरंतर उपयोग की दिनचर्या का हिस्सा बन गई हैं। क्लोनाजेपाम, अल्प्राजोलम, डायजेपाम, ज़ोल्पिडेम और इसी तरह की दवाएं विश्व स्तर पर सबसे अधिक निर्धारित दवाओं में से हैं; ब्राजील में, क्लोनाजेपाम (Rivotril®) वर्षों से सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से एक है। समानांतर रूप से, अक्सर खबरें सामने आती हैं जिनमें दावा किया जाता है कि ऐसी दवाएं अल्जाइमर रोग विकसित होने की संभावना को बढ़ा सकती हैं।

हालांकि, हाल ही में किए गए एक समीक्षा अध्ययन ने तेरह बड़े अवलोकन संबंधी अध्ययनों का विश्लेषण किया, जिसमें लेखक भी शामिल थे, यह दर्शाता है कि विज्ञान के पास अभी तक इस प्रश्न का कोई निश्चित उत्तर नहीं है। शोधकर्ता पुष्टि करते हैं, हालांकि, कि इन दवाओं का लंबे समय तक उपयोग कई दुष्प्रभावों से जुड़ा हुआ है जो संज्ञानात्मक कार्य और स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं, भले ही इसका किसी भी मनोभ्रंश से कोई संबंध हो। वर्तमान वैज्ञानिक निष्कर्षों की सही व्याख्या करने के लिए इस अंतर को समझना महत्वपूर्ण है।

पिछले दो दशकों में, कई अध्ययनों ने देखा है कि जो लोग बेंजोडायजेपाइन या नींद की दवाएं लेते हैं, उनमें बाद में अल्जाइमर रोग की घटना अधिक होने की प्रवृत्ति होती है। पहली नज़र में, यह सुझाव देता है कि दवा जोखिम बढ़ाती है। हालांकि, चिकित्सा क्षेत्र में, एक साधारण जुड़ाव जरूरी नहीं कि एक कारक दूसरे का कारण बने।

एक ऐसा मामला कल्पना करना संभव है जहां अल्जाइमर के निदान से बहुत पहले, कोई व्यक्ति अनिद्रा, बढ़ी हुई चिंता और अवसादग्रस्त लक्षणों से पीड़ित होना शुरू कर देता है। यह व्यक्ति इन लक्षणों के कारण चिकित्सकीय सहायता लेने जा सकता है और बेंजोडायजेपाइन या नींद की दवा का नुस्खा प्राप्त कर सकता है। इस परिदृश्य में, दवा बीमारी का ट्रिगर नहीं होगी, बल्कि यह संकेत होगा कि न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रिया पहले से ही चल रही थी, जिसे रिवर्स कॉज़ैलिटी (causalidade reversa) कहा जाता है।

जुड़ाव (जब दो घटनाएं अक्सर एक साथ होती हैं) और कारणता (जब एक वास्तव में दूसरे का कारण बनता है) के बीच अंतर करना अवलोकन संबंधी अध्ययनों के विश्लेषण में सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक है, जिससे चिकित्सा में कारण और प्रभाव संबंधों की स्थापना जितना लगता है उससे कहीं अधिक जटिल हो जाती है। ठीक यही समस्या थी जिसने किए गए शोध को प्रेरित किया, जो बेंजोडायजेपाइन और Z-दवाओं (जैसे ज़ोल्पिडेम) और अल्जाइमर के जोखिम पर प्रकाशित प्रमुख कार्यों को इकट्ठा करने वाला एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण था।

Z-दवाएं बेंजोडायजेपाइन की तुलना में अधिक विशिष्ट तरीके से नींद को बढ़ावा देती हैं, लेकिन उनके विस्तारित उपयोग से निर्भरता, विथड्रावल सिंड्रोम, गिरने और फ्रैक्चर जैसे जोखिम भी जुड़े हुए हैं। 720 हजार से अधिक प्रतिभागियों के डेटा की जांच की गई जो महत्वपूर्ण अवलोकन संबंधी अध्ययनों से आए थे, जिनमें शोधकर्ता लोगों की निगरानी समय के साथ करते हैं बिना यह निर्धारित किए कि किसे उपचार मिलता है या नहीं। सभी अध्ययनों को समेकित करने पर, इन दवाओं के सेवन और अल्जाइमर विकसित होने की संभावना में वृद्धि के बीच एक सहसंबंध की पहचान की गई। हालांकि, अधिक विस्तार से डेटा का विश्लेषण करने पर धारणा बदल गई, यह देखते हुए कि परिणामों में विभिन्न अध्ययनों के बीच बहुत भिन्नता थी।

इसका मतलब है कि वर्तमान में उपलब्ध सबूतों के साथ, यह कहना अभी भी संभव नहीं है कि कारण और प्रभाव का संबंध मौजूद है, यानी यह निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है कि दवाएं अल्जाइमर का कारण बनती हैं। हालांकि, एक महत्वपूर्ण पहलू है जिसे भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए: विज्ञान का यह तथ्य कि वह अभी तक नहीं जानता कि ये दवाएं बीमारी का कारण बनती हैं, इसका मतलब यह नहीं है कि वे लंबे समय तक उपयोग के लिए सुरक्षित हैं। दशकों के शोध से पता चलता है कि बेंजोडायजेपाइन का निरंतर उपयोग स्मृति, ध्यान क्षमता, सूचना प्रसंस्करण गति और अन्य संज्ञानात्मक कार्यों को खराब कर सकता है, खासकर बुजुर्गों में।

इसके अतिरिक्त, ये दवाएं निर्भरता, सहनशीलता, दिन में नींद आना, गिरने, फ्रैक्चर और दुर्घटनाओं के जोखिम को बढ़ाती हैं। ये ऐसे प्रभाव हैं जो कई राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों में मौजूद सिफारिशों का आधार बनते हैं, जो हमेशा संभव होने पर लंबे समय तक उपयोग से बचने की सलाह देते हैं। अल्जाइमर के साथ संबंध के विपरीत, ये जोखिम अच्छी तरह से स्थापित हैं। इसलिए, मुख्य वैज्ञानिक विवाद इस बात पर नहीं है कि क्या बेंजोडायजेपाइन संज्ञानात्मक क्षति का कारण बनते हैं - क्योंकि यह ज्ञात है - बल्कि इस बात पर है कि क्या वे अल्जाइमर रोग की शुरुआत में सीधे भाग लेते हैं या केवल उन व्यक्तियों का संकेत देते हैं जिनका न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रिया प्रिस्क्रिप्शन से पहले ही शुरू हो चुकी थी।

शायद सबसे प्रासंगिक प्रश्न यह है कि इतने सारे लोग बेंजोडायजेपाइन का सहारा क्यों लेते हैं। आज यह ज्ञात है कि अनिद्रा या खराब गुणवत्ता वाली नींद की समस्याएं केवल जीवन की गुणवत्ता के मुद्दों से परे हैं। नींद के दौरान, विशेष रूप से गहरे चरणों में, मस्तिष्क अपने रखरखाव के लिए महत्वपूर्ण कार्य करता है, जिसमें दिन भर जमा हुए प्रोटीन और मेटाबोलाइट्स को हटाना शामिल है। इसके अलावा, पुरानी नींद संबंधी विकार सूजन, चयापचय परिवर्तनों, रक्तचाप नियंत्रण में गिरावट और हृदय संबंधी जोखिम में वृद्धि से जुड़े हैं - ऐसे कारक जो उम्र बढ़ने के साथ संज्ञानात्मक गिरावट में योगदान कर सकते हैं। अनिद्रा स्वयं कई मामलों में संज्ञानात्मक परिवर्तनों के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक हो सकती है, या अभी तक निदान न की गई न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारियों के शुरुआती संकेतों में से एक हो सकती है।

इसलिए, क्या सलाह है कि नींद की दवाओं का उपयोग बंद कर दें? बेंजोडायजेपाइन और नींद की दवाएं चिकित्सा में मूल्यवान उपकरण बनी हुई हैं। विशिष्ट परिस्थितियों में - जैसे तीव्र चिंता के दौरे, तीव्र अनिद्रा, कुछ तंत्रिका संबंधी विकृति और परिभाषित मनोरोग स्थितियों में - वे महत्वपूर्ण लाभ प्रदान कर सकते हैं और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकते हैं। समस्या का मूल शायद ही कभी नुस्खे में होता है, बल्कि तब होता है जब शुरू में कुछ दिनों या हफ्तों के लिए नियोजित उपचार महीनों या वर्षों तक बिना आवधिक पुनर्मूल्यांकन के जारी रहता है।

वर्तमान दिशानिर्देश मान्य रहते हैं: इन दवाओं का उपयोग न्यूनतम प्रभावी खुराक में, यथासंभव कम समय के लिए किया जाना चाहिए, हमेशा यह संभव होने पर, और इन्हें अनिद्रा या चिंता के कारण के इलाज के साथ और स्वास्थ्य पेशेवर की देखरेख में जोड़ा जाना चाहिए। इस शोध का सबसे बड़ा योगदान, बेंजोडायजेपाइन के उपयोग को अल्जाइमर के जोखिम में वृद्धि से जोड़ने वाले निश्चित निष्कर्षों की अनुपस्थिति को स्पष्ट करने के अलावा, यह दर्शाना है कि विज्ञान सुर्खियों की तुलना में कितना जटिल है। एक जुड़ाव की पहचान करना केवल पहला कदम है; यह साबित करना कि यह कारण और प्रभाव संबंध बनाता है, एक बहुत बड़ी चुनौती है। जब तक यह उत्तर मजबूत नहीं हो जाता, तब तक बेंजोडायजेपाइन को लंबे समय तक उपयोग किए जाने पर खतरों से मुक्त दवा के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए।

समीक्षा इस बात पर जोर देती है कि इन निष्कर्षों की सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए, क्योंकि उपलब्ध अध्ययन अवलोकन संबंधी, काफी विषम और भ्रम और रिवर्स कॉज़ैलिटी के कारकों के प्रति संवेदनशील हैं। जबकि नए शोध यह परिभाषित करने की कोशिश कर रहे हैं कि क्या ये दवाएं अल्जाइमर रोग के विकास में सीधे भाग लेती हैं, विवेकपूर्ण मार्गदर्शन नींद की गुणवत्ता पर ध्यान केंद्रित करना है। विशेषज्ञ डॉक्टरों से परामर्श करना, नींद में परिवर्तनों का उचित निदान और उपचार करना और इन दवाओं की आवश्यकता का आवधिक रूप से पुनर्मूल्यांकन करना उम्र बढ़ने के दौरान मस्तिष्क के स्वास्थ्य को संरक्षित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण रणनीतियों में से एक बना हुआ है।