गंध थकान की व्याख्या: मस्तिष्क तेज गंधों के प्रति संवेदनशीलता क्यों खो देता है

यह स्पष्ट है कि सार्वभौमिक स्वास्थ्य प्रणाली (SUS) को संसाधनों में वृद्धि की आवश्यकता है, लेकिन इस विषय की जटिलता केवल वित्तपोषण से परे है। चुनावों में चर्चा अक्सर SUS के अलग-अलग पहलुओं पर केंद्रित होती है, जो पैसे की कमी जैसे गलत प्रश्न से शुरू या केंद्रित होती है। हालांकि यह स्पष्ट है कि SUS को अधिक धन की आवश्यकता है, समस्या इस धारणा में निहित है कि ब्राजील के स्वास्थ्य देखभाल की सभी समस्याओं का समाधान केवल बजटीय आवंटन बढ़ाने से होता है, जबकि यह विषय कहीं अधिक बहुआयामी है।

व्यावहारिक रूप से, आने वाले वर्षों में, महत्वपूर्ण वित्त पोषण वृद्धि होने की संभावना नहीं है। इस वास्तविकता को देखते हुए, केंद्रीय प्रश्न कुछ और हो सकता है: क्या मौजूदा वित्तपोषण मॉडल ब्राज़ीलियाई स्वास्थ्य प्रणाली की जरूरतों को पूरा करने में सक्षम है? वर्तमान मॉडल ने SUS को लागू करने और विस्तारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है, लेकिन यह अब पुरानी आबादी की मांगों को पूरा नहीं करता है जो पुरानी बीमारियों से पीड़ित हैं और समन्वित देखभाल नेटवर्क की आवश्यकता है। आज, अधिकांश धन प्रक्रियाओं और अस्पताल में भर्ती होने के भुगतान पर खर्च किया जाता है, लेकिन सेवाओं की पेशकश का विस्तार करना एक बात है, और स्वास्थ्य प्रणाली का आयोजन करना बिल्कुल दूसरी बात है; नेटवर्क प्रबंधन का आयोजन करता है।

वित्तपोषण के अलावा

एक छोटे अस्पताल का उदाहरण लेते हैं। यह आबादी की कुछ समस्याओं का समाधान करता है, लेकिन कार्डियोसर्जिकल ऑपरेशन नहीं करता है, कैंसर का इलाज नहीं करता है और उच्च तकनीक वाली प्रक्रियाएं नहीं करता है। फिर भी, यह संसाधन का उपभोग करना जारी रखता है क्योंकि इसे प्रक्रिया-आधारित भुगतान पर आधारित वित्तपोषण मॉडल में शामिल किया गया है। यदि मेयर यह तय करता है कि इन सेवाओं को कहीं और खरीदना और इस अस्पताल को बंद करना अधिक फायदेमंद है, तो एक गंभीर संघर्ष उत्पन्न होता है। दूसरा प्रमुख प्रश्न जो पूछा जाना चाहिए वह यह है: ऐसे मामलों में पैसा रोगी का अनुसरण करता है या नगरपालिका संरचना से बंधा रहता है? ज्यादातर मामलों में, वे वहीं रहते हैं जहां वे हमेशा से थे।

यहीं पर चर्चा अक्सर गतिरोध में चली जाती है और आगे नहीं बढ़ती है। नेटवर्क को पुनर्गठित करने पर चर्चा करने के बजाय, केवल इस पर चर्चा की जाती है कि इसमें कितना पैसा निवेश किया जाना चाहिए। प्रश्न अलग तरह से होना चाहिए: आबादी की देखभाल को कैसे वित्तपोषित किया जाए, न कि केवल मौजूदा सेवाओं को? इसके लिए क्षेत्रीय स्वास्थ्य केंद्रों को मजबूत करने की आवश्यकता है। हजारों नगर पालिकाओं के बीच धन बिखेरने के बजाय, वित्त पोषण क्षेत्रीय नेटवर्क का पालन करना चाहिए जो संयुक्त रूप से यह तय कर सके कि अस्पतालों को कहाँ बनाए रखना उचित है, क्लीनिकों का विस्तार करना, विशेष सेवाओं को नियुक्त करना या प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में निवेश करना। नागरिक पहले से ही इस क्षेत्रीय नेटवर्क का उपयोग कर रहा है, लेकिन इसका प्रबंधन इस तरह से व्यवस्थित किया गया है जैसे कि प्रत्येक नगरपालिका अपनी आबादी की समस्याओं का स्वतंत्र रूप से समाधान कर सकती है।

इसलिए अक्सर मेयर दावा करते हैं कि कोई विशेष सेवा राज्य का कर्तव्य है, जबकि राज्य किसी अन्य प्रबंधक की ओर इशारा करता है। तकनीकी रूप से, कोई भी गलत नहीं है। समस्या यह है कि हर कोई केवल अपने हिस्से का प्रबंधन करता है। नागरिक पूरे नेटवर्क से गुजरता है।

विभाजित प्रणाली, एक रोगी

कतारें भी इसी तर्क का पालन करती हैं। हम अक्सर उन्हें पैसे की कमी का परिणाम मानते हैं, लेकिन यह हमेशा मुख्य कारण नहीं होता है। वे अक्सर ऐसी प्रणाली में उत्पन्न होते हैं जहां प्रत्येक प्रबंधक केवल अपने हिस्से का आयोजन करता है। नगरपालिका एक कतार बनाती है, और सरकार दूसरी बनाती है। रोगी दोनों में आता है। यदि उसे एक जगह सहायता मिलती है, तो वह दूसरी जगह इंतजार करना जारी रखता है, क्योंकि प्रणालियाँ परस्पर क्रिया नहीं करती हैं। यह समझना आसान है कि ऐसा क्यों होता है, लेकिन इस समस्या को केवल संसाधनों की कमी के रूप में देखना मुश्किल है।

साओ पाउलो मेट्रोपॉलिटन को देखने की आवश्यकता है। वहां एक उत्कृष्ट सरकारी नेटवर्क और एक उत्कृष्ट नगरपालिका नेटवर्क मौजूद है। समस्या सेवाओं की गुणवत्ता में नहीं है। समस्या यह है कि वे दो स्वायत्त नेटवर्क के रूप में कार्य करते हैं। प्रत्येक अपने रोगियों का विनियमन करता है, अपने स्वयं के प्रवाह स्थापित करता है और अपने स्वयं के संसाधनों का प्रबंधन करता है। जिसे मदद की ज़रूरत है, वह इस विभाजन को नहीं देखता है; वह बस अपनी समस्या का समाधान करना चाहता है। लेकिन प्रशासनिक तर्क सीमाओं के अनुसार व्यवस्थित है जो प्रबंधकों के लिए मायने रखती हैं, न कि जरूरी तौर पर उन लोगों के लिए जो प्रणाली का उपयोग करते हैं।

एक चर्चा मौजूद है जो, मेरे विचार में, जितना होना चाहिए उससे कहीं कम ध्यान आकर्षित करती है: क्षेत्रीयकरण। नागरिक एक ही नगरपालिका की सीमाओं के भीतर बीमार नहीं पड़ता है। वह सेवाओं के नेटवर्क से गुजरता है। आज वह एक शहर में विश्लेषण करता है, दूसरे में विशेषज्ञ से परामर्श करता है, और यदि उसे उच्च तकनीक वाले परीक्षण और उपचार की आवश्यकता है, तो संभावना है कि उसे तीसरे नगरपालिका में सेवा मिलेगी। प्रणाली पहले से ही क्षेत्रीय स्तर पर काम कर रही है। प्रबंधन नहीं। प्रत्येक निकाय अपने हिस्से का प्रशासन करता है। नागरिक पूरी प्रणाली से गुजरता है; प्रबंधन खंडित रहता है।

वैकल्पिक रूप से डॉक्टरों की कमी के बारे में बातचीत में भी यही तर्क दिखाई देता है। हमेशा कहा जाता है कि अधिक विशेषज्ञों को प्रशिक्षित करने की आवश्यकता है। निश्चित रूप से, देश को कर्मियों को तैयार करने की अपनी क्षमता का विस्तार करने की आवश्यकता है। लेकिन क्या केवल रिक्तियां खोलना पर्याप्त है? यह पर्याप्त नहीं है। डॉक्टर वहां काम करता है जहां उसे एक कार्यात्मक अस्पताल, रेजिडेंसी की संभावना, संरचित टीमें और पेशेवर विकास की संभावनाएं मिलती हैं। यह ब्राजील और किसी भी अन्य देश में ऐसा है।

हम गहरे जनसांख्यिकीय परिवर्तनों का भी सामना करते हैं। ब्राज़ीलियाई आबादी तेजी से बूढ़ी हो रही है, और यह चिकित्सा सेवाओं की मांग को पूरी तरह से बदल रहा है। देखभाल एक बार की सेवा होने के बजाय पुरानी बीमारियों वाले लोगों की निरंतर निगरानी में बदल जाती है, जिनमें कई दवाएं और विभिन्न विशेषज्ञों को प्रभावित करने वाली ज़रूरतें होती हैं। यह ज्ञात है कि इस प्रकार की देखभाल नगरपालिका से नगरपालिका तक आयोजित नहीं की जाती है; यह एक एकीकृत नेटवर्क पर निर्भर करती है।

नई तकनीकों का कार्यान्वयन निस्संदेह स्वास्थ्य प्रस्तावों में एक महत्वपूर्ण स्थान लेगा। आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस, टेलीमेडिसिन, इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड और सूचना प्रणाली देखभाल की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकते हैं। लेकिन फिर से सवाल अलग है। प्रौद्योगिकी क्या हल करती है? यदि इसे एक अव्यवस्थित प्रणाली में लागू किया जाता है, तो यह सीमित परिणाम देना जारी रखेगी। मैं एक सरल उदाहरण दूंगा। एक मरीज मोरम्बी क्षेत्र में एक चिकित्सा सुविधा में जांच करवाता है, और कुछ दिनों बाद पोंते पेकेना में मदद के लिए आता है। विश्लेषण पहले से मौजूद हैं, लेकिन डॉक्टर उन तक पहुंच नहीं बना सकता है। अक्सर सब कुछ दोहराना पड़ता है। यह प्रौद्योगिकी की कमी के बारे में नहीं है। यह इस बारे में है कि प्रणालियों को एक ही संगठन के भीतर परस्पर क्रिया के लिए डिज़ाइन किया गया था, न कि विभिन्न सेवाओं के बीच। इंटरऑपरेबिलिटी की समस्या का समाधान शायद नागरिक के लिए केवल अलग-थलग चिकित्सा संस्थानों के कंप्यूटरीकरण की तुलना में अधिक लाभ लाएगा।

पुनर्गठन की चुनौती

महामारी के बाद उभरी एक और चर्चा है: देश की दवाओं, टीकों, उपकरणों और अन्य स्वास्थ्य उपभोग्य सामग्रियों के उत्पादन की क्षमता। लंबे समय तक हमने इसे लगभग विशेष रूप से औद्योगिक नीति के रूप में देखा है। महामारी ने दिखाया कि स्वास्थ्य सेवा में औद्योगिक नीति कितनी आवश्यक है। जब सभी देशों को एक साथ समान उत्पादों को खरीदना पड़ा, तो यह स्पष्ट हो गया कि संसाधनों की उपलब्धता पर्याप्त नहीं है। उत्पादन क्षमताओं की आवश्यकता है। SUS जैसी सार्वभौमिक प्रणाली इस सुरक्षा पर निर्भर करती है।

वही सिद्धांत SUS और पूरक चिकित्सा बीमा के संबंधों पर लागू होता है। हम अक्सर इन दोनों को स्वतंत्र प्रणालियों के रूप में प्रस्तुत करते हैं। ऐसा नहीं है। एक ही नागरिक जीवन भर उनके बीच घूमता है। जिसके पास स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है, वह टीकाकरण, प्रत्यारोपण, महामारी विज्ञान की निगरानी, महंगी दवाओं और उच्च तकनीक वाली प्रक्रियाओं के लिए SUS का उपयोग करता है। साथ ही, SUS उपयोगकर्ता निजी क्षेत्र में जाते हैं जब वे परामर्श या जांच का खर्च उठा सकते हैं।

भ्रम शायद इस विश्वास से भी अधिक है कि ये प्रणालियाँ अलग-अलग काम करती हैं। वास्तव में, स्वास्थ्य देखभाल केवल निजी सेवा नेटवर्क तक पहुंच से कहीं अधिक है। यह रोकथाम, स्वास्थ्य संवर्धन, निरंतर निगरानी, आवश्यकता पड़ने पर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, और इन सभी देखभाल स्तरों के बीच एकीकरण पर निर्भर करता है। कोई भी प्रणाली - सरकारी या निजी - ठीक से काम नहीं करती है यदि ये हिस्से एक दूसरे के साथ परस्पर क्रिया नहीं करते हैं।

चुनाव में चुनाव को अलग-अलग समस्याओं पर नहीं, बल्कि इस पर देखना चाहिए कि प्रणाली कैसे काम करती है। वित्तपोषण, कतारें, डॉक्टर, दवा उत्पादन, तकनीकी नवाचार और पूरक चिकित्सा बीमा चर्चा के लिए अनिवार्य विषय हैं। हालांकि, इनमें से कोई भी पूरी तरह से हल नहीं होगा यदि हम ऐसी प्रणाली का प्रबंधन करना जारी रखते हैं जहां प्रत्येक प्रबंधक केवल अपने हिस्से के लिए जिम्मेदार होता है, जबकि नागरिक एक नेटवर्क पर निर्भर करता है जिसे एक इकाई के रूप में काम करना चाहिए।

SUS लगभग चार दशक पहले बनाया गया था। तब से ब्राजील बूढ़ा हो रहा है, रोगों की प्रोफ़ाइल बदल रही है, चिकित्सा नई तकनीकों को अपना रही है, और देखभाल की मांग बहुत अधिक जटिल हो रही है। प्रणाली को इस परिवर्तन के अनुरूप होना चाहिए। इसलिए, चुनावों के दौरान स्वास्थ्य देखभाल पर चर्चा केवल इस बात पर सीमित नहीं होनी चाहिए कि कितना खर्च किया जाए। केंद्रीय प्रश्न अलग है: आधुनिक आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए सार्वभौमिक प्रणाली को कैसे पुनर्गठित किया जाए। यह, मेरे विचार में, वह बातचीत है जिसे देश को अभी भी करना चाहिए।

दक्षिण अफ्रीका की महिलाएं अपनी सहनशक्ति पर गर्व करने के कई कारण रखती हैं। हालांकि, यदि इस सहनशक्ति के लिए लगातार उस व्यक्ति बने रहने की आवश्यकता हो जिस पर बाकी सभी निर्भर करते हैं, तो यह एक बोझ बन सकती है।

सुबह अक्सर कामों की सूची से शुरू होती है: बच्चों को तैयार करना, दोपहर का भोजन पैक करना, काम के कार्य पूरे करना, संदेशों का जवाब देना और माता-पिता की स्थिति की जांच करना। इसमें काम पर लंबी यात्राएं, कार्यस्थल पर कठिन बातचीत या घर लौटने के बाद घर में व्यवस्था बनाए रखने की आवश्यकता भी जुड़ सकती है।

दक्षिण अफ्रीका की कई महिलाओं के लिए निरंतर व्यस्तता जीवन का एक अभिन्न अंग है, जैसे कि कठिनाइयों से निपटना, चाहे वह प्रत्यक्ष रूप से हो या अप्रत्यक्ष रूप से।

अगस्त को दक्षिण अफ्रीका में महिला महीना के रूप में मनाया जाता है, एक ऐसा समय जब देश महिलाओं की उपलब्धियों और ताकत का जश्न मनाता है। फिर भी, इन उत्सवों के समानांतर यह चर्चा करना आवश्यक है कि क्या होता है जब शक्ति अपेक्षा बन जाती है, न कि विकल्प। यह समझना महत्वपूर्ण है कि थकावट असफलता नहीं है, और चिंता, उदासी या तनाव से लड़ना किसी व्यक्ति को 'अत्यधिक भावनात्मक' नहीं बनाता है।

महिलाएं मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं से अछूती नहीं हैं

मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं दक्षिण अफ्रीका के सभी आयु समूहों, सामाजिक वर्गों और आय स्तरों के निवासियों को प्रभावित करती हैं। दक्षिण अफ्रीका में एक प्रतिनिधि राष्ट्रीय नमूने पर किए गए अध्ययन से पता चला कि 25.7% वयस्कों में संभावित अवसाद देखा गया, और यह दर महिलाओं में अधिक थी - 26.7%।

इसका मतलब यह नहीं है कि हर वह महिला जो उदास महसूस करती है, वह अवसाद से पीड़ित है। हालांकि, ये आंकड़े महिलाओं के मानसिक स्वास्थ्य पर खुली चर्चा की आवश्यकता को रेखांकित करते हैं। कभी-कभी चिंता के लक्षण नाटकीय रूप से प्रकट नहीं होते हैं: यह लगातार थकान, नींद की समस्या, असामान्य चिड़चिड़ापन, पसंदीदा गतिविधियों में रुचि खोना या यह महसूस करना हो सकता है कि व्यक्ति केवल यांत्रिक रूप से अपने कर्तव्यों का पालन कर रहा है।

चूंकि महिलाओं से अक्सर घर और काम दोनों जगह व्यवस्था बनाए रखने की उम्मीद की जाती है, इसलिए उनके लिए बिना रुके काम करते रहना आसान हो जाता है, यह पता लगाए बिना कि सब कुछ ठीक है या नहीं।

मजबूत होने का दबाव

दक्षिण अफ्रीका की महिलाओं के पास अपनी सहनशक्ति पर गर्व करने के कई कारण हैं, लेकिन यह सहनशक्ति एक भारी बोझ में बदल जाती है जब इसका मतलब आसपास के लोगों का लगातार समर्थन करना होता है। एक माँ बच्चों की देखभाल कर सकती है, साथ ही एक बुजुर्ग माता-पिता की मदद भी कर सकती है। एक पूर्णकालिक काम करने वाली महिला अभी भी पोषण, मुलाकातों, स्कूल कार्यक्रमों और घर के फैसलों की मुख्य जिम्मेदारी उठा सकती है।

एक अन्य महिला परिवार की देखभाल कर सकती है, जबकि बेरोजगारी, वित्तीय दबाव या असुरक्षित घरेलू माहौल का सामना कर रही हो। इनमें से कोई भी दबाव अलग-थलग मौजूद नहीं है। वित्तीय मुद्दे भी भूमिका निभाते हैं: निजी मनोवैज्ञानिक सहायता तक पहुंच कई लोगों के लिए दुर्गम है, जबकि सरकारी मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं पर काफी मांग है।

इसका मतलब है कि मदद की आवश्यकता को पहचानना और वास्तव में उस मदद को प्राप्त करना दो पूरी तरह से अलग प्रक्रियाएं हैं। इसके अलावा, कुछ महिलाएं गर्भावस्था, मातृत्व और रजोनिवृत्ति से जुड़ी अतिरिक्त चुनौतियों का सामना करती हैं। जीवन के विभिन्न चरणों में हार्मोनल परिवर्तन मूड और मानसिक कल्याण को प्रभावित कर सकते हैं, और गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि अपनी मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं ला सकती है। ये स्थितियां महिला की कमजोरी के संकेत नहीं हैं; वे कारण हैं जिनकी उन्हें समर्थन की आवश्यकता है।

महिलाओं को 'अत्यधिक भावनात्मक' कहना बंद करें

एक लंबा इतिहास रहा है जब महिलाओं की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक शिकायतों को भावनाओं की अभिव्यक्ति के रूप में नजरअंदाज किया गया था। हालांकि चिकित्सा में काफी बदलाव आया है, दृष्टिकोण पूरी तरह से समाप्त नहीं हुआ है। महिलाएं अभी भी अपने लक्षणों के बारे में बात करने में झिझक सकती हैं, आलोचना, गलतफहमी या अत्यधिक प्रतिक्रिया देने के रूप में देखे जाने के डर से।

यह विशेष रूप से खतरनाक है जब भावनात्मक पीड़ा को ऐसी चीज माना जाता है जिसे महिला को बस सहना चाहिए। हफ्तों तक चिंता महसूस करना ऐसी चीज नहीं है जिसके लिए बहाना बनाना पड़े। इसी तरह लगातार उदासी, भारी थकावट या दैनिक जिम्मेदारियों को संभालने में असमर्थता की भावना। मानसिक स्वास्थ्य को शारीरिक स्वास्थ्य जितना ही गंभीर होना चाहिए।

जब आप थक जाएं तो क्या करें

महिलाओं द्वारा सामना की जाने वाली समस्याओं का कोई एक समाधान नहीं है, और एक थकी हुई महिला को झाग वाले बाथटब में बैठने की सलाह शायद मदद नहीं करेगी। हालांकि, छोटे बदलाव हो सकते हैं जो मायने रखते हैं। आप इस बात को स्वीकार करके शुरुआत कर सकते हैं कि आप कितना बोझ उठा रहे हैं। यदि आप सभी घरेलू काम कर रहे हैं, तो पूछें कि क्या साझा किया जा सकता है।

यदि काम असहनीय हो जाता है, तो किसी भरोसेमंद व्यक्ति से बात करें कि क्या हो रहा है। अपने व्यवहार पर भी ध्यान दें: क्या आप ठीक से सो रहे हैं? क्या आपको चीजों से आनंद लेना बंद कर दिया है? क्या आप लगातार चिंतित या क्रोधित रहते हैं? क्या आप उन लोगों से दूर हो रहे हैं जिनसे आप आमतौर पर संपर्क करते हैं? यह इस बात का संकेत हो सकता है कि अब अपने मानसिक स्वास्थ्य पर गंभीरता से ध्यान देने का समय आ गया है। कभी-कभी सबसे महत्वपूर्ण बात जो एक महिला कर सकती है, वह यह स्वीकार करना है कि उसे मदद की ज़रूरत है। यह मदद एक भरोसेमंद दोस्त, परिवार के सदस्य, सामान्य चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक या परामर्शदाता के साथ बातचीत से शुरू हो सकती है।

आपको हमेशा मजबूत रहने की ज़रूरत नहीं है

महिला महीने के दौरान मजबूत महिलाओं का जश्न मनाने में कोई बुराई नहीं है। लेकिन, शायद हमें इस धारणा का विस्तार करना चाहिए कि ताकत कैसी दिखती है। ताकत मदद मांगने में हो सकती है। यह 'नहीं' कहने की क्षमता में हो सकती है। यह थकान को स्वीकार करने में हो सकती है। यह संकट बिंदु का इंतजार करने के बजाय मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ से अपॉइंटमेंट लेने में हो सकती है।

दक्षिण अफ्रीका की महिलाओं ने पीढ़ियों से आगे बढ़ते रहने का आह्वान सुना है। शायद इस महिला महीने में अधिक उपयोगी संदेश यह है कि उन्हें सब कुछ अकेले उठाने की ज़रूरत नहीं है।

दक्षिण अफ्रीका में मानसिक स्वास्थ्य सहायता कहाँ प्राप्त करें

यदि आप या आपका कोई परिचित कठिनाई का सामना कर रहा है, तो मदद उपलब्ध है। SADAG आत्महत्या हेल्पलाइन प्रदान करता है: 0800 567 567। सिप्ला भी मानसिक स्वास्थ्य हेल्पलाइन प्रदान करता है: 0800 456 789।

लाइफ़लाइन साउथ अफ्रीका की एक राष्ट्रीय परामर्श लाइन है: 0861 322 322। यदि आप तत्काल खतरे में हैं या आपको लगता है कि कोई खुद को नुकसान पहुंचा सकता है, तो तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सहायता लें।

दिल्ली के डॉक्टरों ने एक महिला का सफल इलाज किया, जिसे अत्यंत दुर्लभ प्रकार की गर्भावस्था का निदान किया गया था। यह गर्भावस्था गर्भाशय के बाहर, पेट की गुहा में, गुर्दों के पास विकसित हुई थी।

उपचार न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी, जिसे लैप्रोस्कोपी (कीहोल सर्जरी) के रूप में जाना जाता है, का उपयोग करके किया गया था।