Беременность и лактация представляют собой периоды интенсивных физических изменений у женщин, требующих увеличения потребления кальция. Этот минерал необходим как для поддержания скелетного развития плода, так и для выработки грудного молока, питающего новорожденного в первые месяцы или годы жизни.
Если у матери недостаточно кальция, организм извлекает его непосредственно из собственного скелета, что может вызвать потерю костной массы в размере от 3% до 10% в течение первых четырех месяцев эксклюзивного грудного вскармливания. Однако эта потеря, как правило, компенсируется, когда диета ребенка дополняется после шести месяцев эксклюзивного кормления, в момент нормализации гормонального фона и возобновления менструации.
Учитывая риск, который хрупкость костей представляет для здоровья и качества жизни женщин в будущем, профессор Тамара Берес Ледерер Голдберг совместно с двумя аспирантками Программы последипломного образования в области токогинекологии Медицинского факультета Unesp в Ботукату начала исследование. Целью было проверить, влияет ли объем вырабатываемого молока на потерю костной массы, сравнивая матерей, которые кормили только своих детей, с теми, кто также донорствовал молоко в банки грудного молока.
Руководитель исследования изначально ожидала, что более высокий объем производства молока приведет к большему ухудшению состояния костей, но результаты показали обратное: «Состояние одинаковое». Эти выводы были опубликованы в Журнале педиатрии.
С июля 2020 года по март 2023 года исследование отслеживало 77 кормящих матерей. Из них 38 кормили только своих младенцев, а 39 донорствовали избыток грудного молока в течение этого периода. Первая группа оценивалась через 15 дней и шесть месяцев после родов, а вторая группа — через шесть и двенадцать месяцев после родов.
Чтобы минимизировать влияние внешних переменных на костную массу, были отобраны женщины в возрасте от 18 до 38 лет, которые впервые беременнели, имели беременность, классифицированную как обычный риск, и чьи дети родились доношенными и с весом, соответствующим возрасту гестации. Женщины с ожирением или заболеваниями, которые могли повлиять на костный метаболизм, были исключены из исследования.
Все участницы были оценены по индексу массы тела (ИМТ) и прошли денситометрическое обследование для измерения минеральной плотности кости в трех областях: поясничный отдел позвоночника, проксимальный отдел бедренной кости и весь корпус. Кроме того, были собраны образцы крови для количественного определения кальция, фосфора, витамина D, эстрадиола, паратиреоидного гормона и маркеров формирования и резорбции костной ткани. Также был зарегистрирован объем молока, пожертвованного каждой участницей.
Через шесть месяцев грудного вскармливания результаты обследований костной массы в двух группах оказались идентичными. Тамара подчеркнула, что ранее не было литературы, исследующей влияние донорства грудного молока на здоровье костей доноров. Она упомянула, что первоначальная логика заключалась в том, что донорство больших объемов молока, помимо собственного потребления, должно негативно сказаться на костной массе, но этого не произошло, что стало неожиданным открытием.
Между шестью и двенадцатью месяцами после рождения, когда грудное вскармливание уже дополнялось, показатели минеральной плотности кости поясничного отдела позвоночника и бедра у доноров грудного молока показали увеличение на 5% и 1,5% соответственно, что сигнализирует о начале процесса регенерации организмом. Значительных изменений в ИМТ не наблюдалось.
Что касается биомаркеров, тенденция восстановления костей была подтверждена наблюдаемыми изменениями. Наиболее важным открытием стало снижение CTX начиная с шестого месяца грудного вскармливания. Этот биомаркер указывает на деградацию коллагена кости, и его падение, наряду со снижением костной щелочной фосфатазы (индикатора формирования кости), предполагает замедление активности ремоделирования кости.
Сравнивая данные доноров на 12-й месяц с данными не-доноров на 15-й день, после необходимых статистических корректировок, было установлено, что даже при продолжении дополнительного грудного вскармливания значения минеральной плотности кости имели тенденцию возвращаться к средним показателям, зарегистрированным вскоре после родов. Тамара заключила, что, хотя существует «агрессия», потеря костной массы является временной, и донорство грудного молока не ухудшает здоровье костей больше, чем само грудное вскармливание.
Важно отметить, что потеря костной массы во время эксклюзивного грудного вскармливания, несмотря на ее преходящий характер, более выражена, чем та, что наблюдается у женщин в менопаузе, где ежегодная потеря составляет от 1% до 3%, что является фактором, который может повлиять на качество жизни в долгосрочной перспективе, требуя внимания к костной структуре до беременности.
Исследователи также заметили, что изучаемые женщины имели низкое потребление кальция с пищей, и во время беременности они не получали добавок кальция или витамина D, которые являются важнейшими питательными веществами для поддержания и наращивания костной массы. Тамара отметила, что в SUS предложение ограничивается только фолиевой кислотой, в то время как женщины в частных учреждениях получают эти добавки, но без анализов для оценки достаточности доз. Она указала на нехватку исследований, подтверждающих оптимальные количества для этого периода женской жизни.
Результаты этой работы открывают новые направления для исследований. В настоящее время Тамара руководит исследованием, посвященным потере костной массы во время беременности, с акцентом на женщин, обслуживаемых в Системе единого здравоохранения в Ботукату. Цель состоит в картировании костной массы беременных на протяжении всей беременности для выявления моментов наибольшего риска, тем самым помогая в разработке государственной политики в области здравоохранения.
Исследователь также выразил заинтересованность в изучении влияния множественных беременностей на качество костей, эффекта материнского ожирения — из-за хронического воспалительного процесса — и возможных различий в костной массе между белыми и чернокожими женщинами. Однако она подчеркнула, что эти вопросы не меняют рекомендации по грудному вскармливанию, которое, согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), должно быть эксклюзивным до шести месяцев и дополненным до двух лет или более.
Тамара завершила, заявив, что исследование служит предупреждением для гинекологов и педиатров, подчеркивая, что успех грудного вскармливания зависит от профессиональной поддержки и руководства, поскольку «грудное вскармливание — это социальный процесс».