Кровотечение из носа является распространенным явлением и в большинстве случаев не представляет серьезной проблемы. Это состояние, известное как эпистаксис, обычно связано с такими причинами, как сухость слизистой оболочки носа, простуда, ринит, синусит или небольшие травмы. Однако частые, очень интенсивные эпизоды или те, которые не прекращаются в течение нескольких минут, требуют внимания и могут потребовать медицинской оценки.
Наиболее подвержены этому состоянию дети в возрасте от 2 до 10 лет. В этой возрастной группе слизистая оболочка носа более тонкая и чувствительная, а также часто встречается привычка тыкать пальцем в нос, что может вызвать мелкие повреждения и разорвать кровеносные сосуды. Пожилые люди также находятся в группе повышенного риска, частично из-за большей хрупкости сосудов и частого приема таких лекарств, как антикоагулянты и противовоспалительные средства.
Другие факторы, способствующие эпистаксису, включают холодный и сухой климат, сильное сморкание, местные травмы, длительное использование спреев-деконгестантов для носа и изменения атмосферного давления, например, во время погружений или поездок в места с сильно отличающейся высотой.
В большинстве случаев кровотечение бывает изолированным и прекращается самопроизвольно. Во время эпизода рекомендуется сесть и слегка наклонить голову вперед. Как объясняет врач Лучано Грегорио из Бразильской ассоциации оториноларингологии и цервикофациальной хирургии (ABORL-CCF): «Идеально попросить человека сесть и слегка наклонить голову вперед, а не назад, как многие считают, поскольку поднятая голова не контролирует кровотечение и еще заставляет жидкость стекать в горло, и человек может проглотить кровь».
Далее следует сжать мягкую часть носа пальцами, как пинцетом, в течение примерно 3–5 минут. Оториноларинголог Педро Уэй из Израильской больницы Эйнштейн рекомендует: «Положить ватные тампоны в ноздри — это также хорошая идея. Также рекомендуется использовать сосудосуживающее средство с ватным тампоном, чтобы сделать лечение более эффективным, приложить холодный компресс к носу и избегать сильного сморкания в последующие часы».
Поддержание адекватной влажности слизистой оболочки носа и окружающей среды также может помочь предотвратить новые эпизоды, особенно в периоды сухого климата.
Когда необходимо обратиться к врачу
Если кровотечение не останавливается после 15–30 минут компрессии, следует обратиться за медицинской помощью. Важна также оценка, если эпизоды повторяются или являются очень интенсивными, или если они сопровождаются другими признаками, такими как пурпурные пятна на теле, кровотечения в других областях, заложенность носа или семейный анамнез нарушений свертываемости крови.
Во время консультации оториноларинголог может выяснить источник кровотечения и определить, является ли оно передним или задним. Передний эпистаксис происходит в передней части носа, где сконцентрировано большое количество хрупких кровеносных сосудов, и составляет большинство случаев — около 90%, по словам Уэя. Обычно его проще контролировать.
При необходимости врач может провести химическую коагуляцию кровоточащего сосуда. Также могут быть назначены мази или гели для увлажнения слизистой оболочки и специальные методы лечения состояний, способствующих эпистаксису, таких как ринит, синусит и сухость носа.
Задний эпистаксис возникает в более глубокой области носа и, как правило, более серьезен. Кровотечение может быть сильным и привести к значительной потере крови, требуя неотложной помощи. Врач из Эйнштейна поясняет: «Этот тип кровотечения обычно очень интенсивный, что приводит к большой потере крови, и обычно требует операции для определения места кровотечения и проведения лигирования кровоточащей артерии или электрической коагуляции сосуда. Или обоих методов».
Даже если нет экстренной ситуации, повторяющиеся эпизоды носового кровотечения нельзя игнорировать. По словам врача, они могут быть связаны с относительно распространенными проблемами, такими как аллергический ринит и хронический синусит, которые не были лечены, а также с искривлением носовой перегородки, неконтролируемой артериальной гипертензией и нарушениями свертываемости крови.
В менее частых случаях рецидивирующий эпистаксис может быть связан с нозовыми или пазурными опухолями. Поэтому повторение эпизодов является одним из основных признаков того, что необходимо выяснить причину.