«Библия» клинической психиатрии, известная как DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), является мировым эталоном, который используется специалистами для диагностики пациентов и учеными для направления исследований. Несмотря на ее огромное влияние, исторически DSM не включал биологические аспекты в свои диагнозы.
Это исключение произошло во многом потому, что биологические знания о психических расстройствах считались слишком начальными, чтобы их можно было включить в столь широко распространенное справочное пособие. Самая последняя версия, DSM-5, выпущенная в 2013 году, подвергалась критике со стороны клиницистов и исследователей, особенно в отношении риска того, что отсутствие объективных биологических показателей приведет к медикализации человеческих страданий и снизит достоверность психиатрических диагнозов.
В ответ на эту критику Американская психиатрическая ассоциация (APA) объявила о намерении выпустить новое издание DSM в ближайшие годы с центральным акцентом на модернизацию посредством включения биологии. Член стратегического комитета DSM, работавший с мая 2024 года по август 2026 года, внес конкретный вклад в подкомитет, ответственный за интеграцию нейробиологии в руководство.
Учитывая постепенную эволюцию научного понимания биологии психических расстройств, сотрудники решили принять более детальную методологию для включения нейробиологии в диагностику психических состояний. Биологические факторы определяются как потенциальные механизмы в развитии заболевания, которые еще не были закреплены в чем-либо, поддающемся количественному измерению в лабораторных условиях; они могут быть физиологическими, генетическими или биохимическими.
В отличие от этого, биомаркеры, или биологические маркеры, — это характеристики, которые могут быть объективно измерены и использованы для оценки биологического процесса, включая способность человека реагировать на конкретное лечение. Такие биомаркеры могут быть получены с помощью анализов крови, визуализационных исследований и других процедур, выявляющих элементы, связанные с определенной патологией.
Биомаркеры широко применяются в общей медицине, например, использование уровня гликированного гемоглобина для мониторинга диабета, уровня холестерина для оценки сердечно-сосудистого риска и компьютерной томографии для измерения опухолей.
В настоящее время не существует научно доказанного биомаркера ни для одного психического состояния, за исключением некоторых белков, используемых для диагностики болезни Альцгеймера. Основная причина этого расхождения между психиатрией и другими областями медицины заключается в том, что знание о биологической основе психических расстройств значительно отстает по сравнению с другими заболеваниями.
Базовые биологические изменения при психических заболеваниях тонкие, и современные технологии испытывают трудности с их легким обнаружением. Важно признать, что тяжелые психические заболевания по сути являются нарушениями мозга, имеющими выраженные психологические и социальные компоненты. Семейный анамнез психических проблем и травмы указываются как основные факторы риска для этих тяжелых расстройств. Эти сильные внешние влияния усложняют точное разделение между влиянием биологических факторов и психосоциальных соображений при психических заболеваниях.
Кроме того, исследователи склонны рассматривать психические расстройства не как изолированные сущности, а как поведенческие синдромы — набор перекрывающихся признаков и симптомов. Примеры включают тревожные и аффективные расстройства, чьи признаки и симптомы часто пересекаются, заставляя пациентов соответствовать критериям обоих одновременно. То же самое происходит со шизофренией и биполярным расстройством с психозом.
Классификация каждого из этих расстройств как отдельных состояний в DSM представляет собой чрезмерное упрощение, поскольку они группируются из-за общих генетических и средовых факторов. Более того, такие состояния, как большое депрессивное расстройство и шизофрения, вероятно, имеют множество подгрупп, которые, хотя и поверхностны, различаются по своим механизмам и путям развития. Следовательно, поиск одного биомаркера, способного отразить множественные процессы одновременно, не является реалистичной целью.
Синдромы давно входят в медицинскую терминологию; такие заболевания, как туберкулез, рак и диабет, признавались как совокупности симптомов до того, как научные и технологические достижения позволили идентифицировать вызывающие их биологические механизмы. Однако в области психического здоровья исследователи еще не достигли этого этапа.
Психиатр и нейробиолог, удостоенный Нобелевской премии, Эрик Кандэл, высказывал мнение, что «последний рубеж биологических наук... состоит в понимании биологической основы сознания и ментальных процессов, посредством которых мы воспринимаем, действуем, учимся и запоминаем». Он утверждал, что решение этой «окончательной задачи» требует объединения клеточной биологии с психологией для объяснения человеческого поведения и сознания с чисто биологической точки зрения.
Несмотря на то, что исследования продолжаются, с момента публикации пятого издания DSM были достигнуты заметные успехи в нейробиологии психического здоровья. Три достижения заслуживают особого внимания. Первое относится к биомаркерам болезни Альцгеймера. Ранее диагноз зависел от истории болезни, медицинского осмотра и посмертного обнаружения двух аномальных белков, амилоида и тау. В марте 2025 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило анализ крови для обнаружения специфических форм этих белков, что помогло подтвердить диагноз Альцгеймера. Это первый случай биомаркера для заболевания, поражающего как мозг, так и поведение.
Вторая область интереса — иммунологические факторы. Иммунная система связывалась с различными медицинскими состояниями, включая расстройства настроения, такие как депрессия. Например, С-реактивный белок (СРБ), вырабатываемый печенью в ответ на инфекции и повреждения, имеет повышенный уровень примерно у 30% пациентов с депрессией. Это предполагает, что СРБ может служить биомаркером для выявления подтипа пациентов, которые могут лучше реагировать на определенные методы лечения по сравнению с теми, у кого более низкий уровень СРБ.
Третья группа включает генетические факторы риска. Определенные гены связаны с повышенным риском развития психического расстройства, отличаясь от генов заболевания, которые вызывают расстройство напрямую. Исследователи выявили множество генов риска, связанных с различными психическими расстройствами, и влияние каждой генетической вариации на развитие кумулятивно. Агрегация этих индивидуальных генетических вариантов в полигенный балл риска может обеспечить более полную оценку риска заболевания.
Хотя генетические биомаркеры еще не готовы к клиническому применению, сочетание генетических и психосоциальных факторов риска может подтолкнуть психиатрию к эре прецизионной медицины. В 2013 году психиатр Генри Насралла, тогдашний главный редактор журнала Current Psychiatry, провел онлайн-исследование с коллегами, в котором 65% прогнозировали, что DSM-6 будет включать лабораторные тесты для психиатрической диагностики, и сам он верил в эту возможность.
Тринадцать лет спустя исследователи фактически работают над включением биологии в DSM — это постепенный прогресс. Хотя DSM не идеален, он предоставляет стандартизированный язык и концептуальную основу, необходимую специалистам в области психического здоровья для поддержки пациентов и их семей на протяжении всего пути психического заболевания.
По мере того как наука раскрывает присущую психическим расстройствам сложность, интеграция нейронаук в DSM, по мере продвижения исследований, предоставит специалистам более научный и всесторонний взгляд на психическое здоровье. В будущем пациенты смогут предоставлять результаты генетических тестов, снимков мозга и анализов крови, которые их медицинские бригады будут использовать для предоставления более точных диагнозов и высокоиндивидуализированного лечения, реализуя будущую цель психиатрии.