Вирус кори снова начал циркулировать в трех районах штата Сан-Паулу: в столице, Гуарульюш и Сан-Бернарду-ду-Кампу. В начале августа наблюдался значительный рост числа случаев, затрагивавший в основном лиц, которые не имеют истории вакцинации или чей прививочный график неполный. По данным Министерства здравоохранения, эта вспышка происходит в регионе, характеризующемся высокой миграционной активностью населения и международным потоком путешественников, что облегчает спорадическое проникновение вируса.
Эта ситуация вызывает беспокойство, поскольку корь входит в число наиболее заразных инфекционных заболеваний, а текущий недостаточный охват вакцинацией оставляет часть населения уязвимой. Алине Карралас, инфекционисту из Института инфекционных заболеваний Эмилио Рибаса, объясняет, что, хотя Бразилия недавно восстановила сертификацию об элиминации кори, это не означает, что вирус исчез; сертификация лишь указывает на отсутствие непрерывной передачи в стране, что допускает появление импортированных случаев.
Передача вируса происходит воздушно-капельным путем, через капли, выделяемые при кашле, чихании, разговоре или дыхании, и может оставаться активным в окружающей среде до двух часов после того, как инфицированный человек покинул помещение. Кроме того, один инфицированный случай имеет потенциал передать корь примерно 90% ближайшим людям, которые не имеют иммунитета. Распространение может начаться примерно за четыре дня до появления симптомов, что позволяет вирусу распространяться еще до постановки диагноза.
Первые клинические признаки обычно появляются через одну-две недели после воздействия и включают высокую температуру, недомогание, кашель, насморк и конъюнктивит. Позже появляются красные пятна, которые обычно начинаются на лице и за ушами, затем распространяются по телу. В случае подозрения рекомендуется обратиться за медицинской помощью, использовать маску, избегать социальных контактов и уведомить медицинскую службу до или сразу по прибытии, поскольку ранний диагноз помогает как в лечении пациента, так и в контроле цепочки передачи.
Несмотря на то, что болезнь в большинстве случаев протекает благополучно, она может вызвать серьезные осложнения, такие как пневмония (основная причина смерти от кори у маленьких детей), отит (с потенциалом необратимой потери слуха) и энцефалит (воспаление головного мозга). Существует также редкое и крайне тяжелое осложнение, известное как подострый склерозирующий панэнцефалит, которое может быть смертельным. Группы повышенного риска включают маленьких детей, беременных женщин, людей с сильно ослабленной иммунной системой и невакцинированных лиц.
Признаки тревоги и медицинские рекомендации
Карралас предупреждает, что признаки тревоги включают затрудненное дыхание, постоянную или повторяющуюся лихорадку после улучшения состояния, чрезмерную сонливость, судороги, изменение сознания, сильное обезвоживание и невозможность принимать жидкость, что требует немедленной медицинской оценки. В связи с текущей ситуацией Министерство здравоохранения расширило рекомендацию по вакцинации для всех лиц в возрасте от 6 месяцев до 59 лет в муниципалитетах Сан-Паулу, Гуарульюш и Сан-Бернарду-ду-Кампу, независимо от статуса вакцинации. Для младенцев в возрасте от 6 до 11 месяцев это является нулевой дозой, которая дополняет, но не заменяет, регулярные дозы, предусмотренные в календаре прививок в возрасте 12 и 15 месяцев.
Эта конкретная кампания имеет эпидемиологическую цель, отличную от стандартного календаря. Альфредо Элиас Жильо, педиатр и координатор Клиники иммунизации Израильского госпиталя Эйнштейн, подчеркивает, что даже тем, кто уже получил две дозы, следует сделать дополнительную дозу. Вирусная триплексная вакцина, которая защищает от кори, паротита и краснухи, доступна бесплатно в Базовых медицинских учреждениях (UBS); достаточно предъявить удостоверение личности и, если возможно, прививочную книжку. В других городах схема вакцинации соответствует руководящим принципам Национальной программы иммунизации (PNI) в зависимости от возраста.
По словам Жильо, при получении двух доз с одного года защиты считается долгосрочной, фактически сохраняясь на всю жизнь. Вакцина против кори высокоэффективна, достигая 98%. В контексте усиления мер в Сан-Паулу и вовлеченных муниципалитетах введение дополнительной дозы не отменяет защиту от двух предыдущих доз; по отдельности лицо, получившее две дозы, защищено, а дополнительная доза направлена на снижение циркуляции вируса в популяции, действуя как бустер без увеличения нежелательных явлений.
Лица, у которых подтверждена болезнь лабораторными исследованиями или медицинской оценкой, склонны развивать длительный иммунитет. Однако инфекционист из Эмилио Рибаса отмечает, что многие люди, которые считают, что болели в детстве, не имеют диагностического подтверждения, и в таких случаях им следует следовать текущим рекомендациям по вакцинации, поскольку естественный иммунитет может быть недостаточным или не длиться всю жизнь.
Критически важно проверить подтверждение вакцинации или предыдущей инфекции. Те, кто не имеет этой защиты, должны обратиться в медицинское учреждение. Вакцина может использоваться в качестве блокады в течение 72 часов после воздействия для снижения риска заболевания. Для определенных групп, таких как беременные женщины, люди с иммуносупрессией и определенные младенцы, может быть показан иммуноглобулин в течение шести дней после воздействия.
Рекомендации после воздействия и противопоказания
После воздействия человек должен контролировать симптомы, такие как лихорадка, конъюнктивит и кожные высыпания, в течение 21 дня, сохраняя изоляцию, если они появляются. Официальная рекомендация — обратиться в UBS, где медицинский пункт попытается найти запись в информационную систему или в старую карту прививочного пункта. Цифровые истории можно проверить с помощью приложения Meu SUS Digital. Если запись не найдена, специалист оценит возраст и сможет начать или возобновить схему вакцинации для обеспечения защиты.
Триплексная вакцина использует аттенуированные живые вирусы и противопоказана беременным женщинам, детям младше шести месяцев, людям с тяжелой иммуносупрессией и в случае аллергии на компоненты вакцины. Жильо объясняет, что, хотя вакцинация может не предотвратить заражение полностью в редких случаях, предварительный иммунный ответ помогает смягчить заболевание, приводя к более легкой форме. Беременным женщинам не следует вводить триплексную вакцину из-за потенциального риска для плода; вакцинация должна проводиться за месяц до беременности или после родов. Женщины, получившие вакцину, не зная о беременности, должны проходить наблюдение во время пренатального ухода, а кормящие матери могут быть иммунизированы по назначению, при этом грудное вскармливание не представляет опасности для ребенка.
Легкая простуда с кашлем, насморком или болью в горле обычно не препятствует вакцинации, но Жильо советует подождать 48 часов после прекращения симптоматического периода перед вакцинацией в случае наличия температуры. Наиболее распространенные реакции включают боль, покраснение и отек в месте инъекции, недомогание, увеличение лимфатических узлов и небольшую температуру, а также могут наблюдаться катаральные симптомы, конъюнктивит или красные пятна в течение пяти-двадцать один день после введения.
Аттенуированный живой вирус стимулирует иммунную систему подобно естественной инфекции, но не вызывает заболевание. В очень редких случаях предрасположенные дети могут иметь высокую температуру или судороги, требующие немедленного медицинского внимания. Однако Карралас подчеркивает, что серьезные побочные явления нечасты, а преимущества вакцинации значительно перевешивают риски, особенно учитывая, что болезнь может вызвать серьезные осложнения, такие как пневмония, энцефалит и даже смерть.
Как правило, триплексная вакцина может быть введена в тот же день, что и другие вакцины, при условии, что они вводятся в разные участки тела. Исключением является вакцина против желтой лихорадки, которая может повлиять на иммунный ответ при одновременном введении, что требует консультации медицинского учреждения относительно правильного интервала. Лицам с значительной иммуносупрессией, таким как пациентам, проходящим химиотерапию, трансплантатам или принимающим иммуносупрессоры, не следует вводить живую вакцину; для этих групп коллективная защита еще более важна, и может быть показан иммуноглобулин в случае воздействия.
Перед международными поездками рекомендуется проверить свой прививочный статус в Министерстве здравоохранения. Путешественникам следует обратиться в прививочный пункт с удостоверением личности и прививочной картой, если она имеется, чтобы подтвердить необходимость обновления, поскольку корь все еще циркулирует во всем мире, включая Европу и Соединенные Штаты, и поездки могут способствовать повторному введению вируса в районы, где передача была контролирована.
