अंग प्रत्यारोपण प्रक्रिया: आवेदन से लेकर सर्जरी और दीर्घकालिक निगरानी तक

अंग विफलता के अंतिम चरण का सामना कर रहे रोगी के लिए, प्रत्यारोपण की आवश्यकता के बारे में जानकारी केवल एक जटिल यात्रा की शुरुआत है। इस यात्रा में चिकित्सा मूल्यांकन, पंजीकरण, दस्तावेज़ीकरण, प्रतीक्षा सूची प्रबंधन, दाता का चयन, अंग का वितरण, और फिर स्वयं सर्जरी और बाद की दीर्घकालिक निगरानी शामिल है।

भारत में, पूरी प्रक्रिया राष्ट्रीय अंग और ऊतक प्रत्यारोपण संगठन (NOTTO), क्षेत्रीय और राज्य संरचनाओं, प्रत्यारोपण के लिए पंजीकृत अस्पतालों और प्रत्यारोपण समन्वयकों सहित एक नेटवर्क के माध्यम से समन्वित की जाती है।

इस प्रणाली का पैमाना काफी बढ़ गया है। फरवरी 2026 के प्रेस सूचना ब्यूरो की रिपोर्ट के अनुसार, 2025 में भारत में लगभग 20,000 अंग प्रत्यारोपण किए गए, जो 2013 में 5,000 से कम के आंकड़े से काफी अधिक है। इसके अलावा, 2025 में मरने के बाद 1,200 से अधिक परिवारों ने अपने प्रियजनों के अंग दान किए।

हालांकि, ये आंकड़े केवल तस्वीर का एक हिस्सा दर्शाते हैं। प्रत्येक प्रत्यारोपण के पीछे घटनाओं का एक क्रम होता है जो सर्जन के ऑपरेशन थिएटर में प्रवेश करने से बहुत पहले शुरू होता है, और अक्सर इससे भी पहले कि अंग प्राप्तकर्ता को प्रस्तावित किया जाए। NOTTO बताता है कि रोगियों का मूल्यांकन एक बहु-विषयक टीम द्वारा किया जाता है, उन्हें प्रत्यारोपण केंद्र के माध्यम से पंजीकृत किया जाता है, संबंधित वितरण प्राधिकरण द्वारा जांचा जाता है और अनुमोदित होने पर उपयुक्त प्रतीक्षा सूची में रखा जाता है।

प्रक्रिया प्रत्यारोपण केंद्र में शुरू होती है

अंग विफलता के प्रगतिशील रोगी को पहले एक लाइसेंस प्राप्त प्रत्यारोपण केंद्र में भेजा जाता है। डॉक्टर मुख्य बीमारी, अंग क्षति की डिग्री का मूल्यांकन करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि क्या प्रत्यारोपण चिकित्सकीय रूप से उचित है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हर अंतिम चरण की अंग विफलता वाला रोगी प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त नहीं होगा।

डॉ. मनोज गुप्ता, वरिष्ठ निदेशक और यथार्थ सुपर स्पेशियलिटी अस्पताल में यकृत प्रत्यारोपण विभाग के प्रमुख ने समझाया कि प्राथमिक मूल्यांकन में रोगी के चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण, रक्त और ऊतक विश्लेषण, इमेजिंग, अंग कार्य मूल्यांकन, संक्रमण स्क्रीनिंग और किसी भी सहवर्ती बीमारी की जांच शामिल है। उपयुक्तता कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें रोगी की सामान्य स्वास्थ्य स्थिति, अंग विफलता की डिग्री, सर्जिकल उपयुक्तता, प्रत्यारोपण से लाभ की संभावना और ऑपरेशन के बाद उपचार व्यवस्था का पालन करने की क्षमता शामिल है।

फिर भी, उपयुक्तता अन्य पहलुओं पर भी निर्भर करती है। SPARSH अस्पताल में यकृत और हेपेटिक प्रत्यारोपण सेवाओं के सलाहकार डॉ. गौतम कुमार ने जोड़ा कि मानदंडों में सक्रिय प्रणालीगत संक्रमण, अनुपचारित घातक ट्यूमर, गंभीर मनोरोग पदार्थों का दुरुपयोग या अपरिवर्तनीय सहवर्ती बीमारियाँ जैसे पूर्ण विरोधाभास का अभाव शामिल है।

इसके बाद, अस्पताल और प्रत्यारोपण समन्वयक पंजीकरण के लिए सभी आवश्यक जानकारी एकत्र करते हैं। जैसे ही आवेदन स्वीकार किया जाता है, रोगी का डेटा संबंधित प्रत्यारोपण रजिस्ट्री और प्रतीक्षा सूची में चला जाता है। प्रतीक्षा अवधि एक दिन से लेकर कई वर्षों तक भिन्न हो सकती है।

प्रतीक्षा सूची में होने का क्या मतलब है

प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में होना केवल कतार में इंतजार करना नहीं है। NOTTO बताता है कि रोगियों को चिकित्सा मानदंडों के अनुसार रैंक किया जाता है, जिन्हें नियमित और आपातकालीन श्रेणियों में विभाजित किया जाता है, और प्राथमिकता विशिष्ट अंग पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, गुर्दे के प्रत्यारोपण के लिए विचार किए जाने वाले कारकों में से एक नियमित डायलिसिस का समय है; अन्य अंगों के लिए अलग मानदंड उपयोग किए जाते हैं।

डॉ. कुमार इन अंग-विशिष्ट मानदंडों के व्यावहारिक अनुप्रयोग की व्याख्या करते हैं: «यकृत के वितरण में अक्सर MELD (लिवर रोग के अंतिम चरण के लिए मॉडल) संकेतक का उपयोग किया जाता है, जबकि हृदय के वितरण में यांत्रिक समर्थन पर रहने वाले रोगियों को प्राथमिकता दी जाती है। बच्चों और उच्च स्तर की तात्कालिकता वाले तीव्र मामलों को अक्सर प्राथमिकता मिलती है।» NOTTO का नेतृत्व तत्काल या 'प्राथमिकता एक' श्रेणियां भी प्रदान करता है उन रोगियों के लिए जो अंग-विशिष्ट आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। ऐसे मामलों पर प्राथमिकता देने से पहले विशेषज्ञ समिति द्वारा विचार किया जा सकता है, और अस्पतालों को नियमित नैदानिक रिपोर्ट प्रदान करना अनिवार्य है।

पंजीकरण रोगी की स्थिति को फ्रीज नहीं करता है। उनके स्वास्थ्य की निरंतर निगरानी की जाती है, और रिकॉर्ड अपडेट किए जाते हैं। स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर, रोगी सक्रिय रह सकता है, निष्क्रिय हो सकता है या प्रत्यारोपण के लिए चिकित्सकीय रूप से अनुपयुक्त घोषित किया जा सकता है।

दाता अंग कब उपलब्ध होता है

प्रक्रिया में अगला चरण तब आता है जब अंग उपलब्ध हो जाता है। यह एक जीवित दाता से आ सकता है, आमतौर पर गुर्दा या यकृत का हिस्सा, या मस्तिष्क मृत्यु की पुष्टि के बाद मृत दाता से। इस समय, जैसा कि ऑर्गेन इंडिया बताता है, «अस्पताल का प्रत्यारोपण समन्वयक परिवार से परामर्श करता है और उन्हें अंग और ऊतक दान करने का अवसर प्रदान करता है।»

निकालने से पहले रिश्तेदारों की सहमति आवश्यक है। इस प्रकार, दान का वादा केवल बातचीत की शुरुआत में दिया जाता है। ऑर्गेन इंडिया जोर देता है: «भारत में, अंग दान करने का वादा करने और दाता कार्ड प्राप्त करने की तुलना में अपने परिवार से अपने निर्णय के बारे में बात करना कहीं अधिक महत्वपूर्ण है।»

जैसे ही दाता अंग की पहचान हो जाती है, समय के साथ एक तेज, उच्च समन्वित दौड़ शुरू हो जाती है। दाता और संभावित प्राप्तकर्ता के बीच रक्त समूह संगतता और क्रॉस-मैचिंग की जांच की जाती है, और अंग की उपयुक्तता का मूल्यांकन किया जाता है। डॉ. कुमार समझाते हैं: «सर्जिकल निष्कर्षण टीम अंग एकत्र करती है, और इसे संरक्षित करने के लिए एक घोल डाला जाता है। परिवहन की लॉजिस्टिक योजनाएं सक्रिय हो जाती हैं - अक्सर विशेष 'ग्रीन कॉरिडोर' या हवाई परिवहन का उपयोग करके - अंग के तत्काल परिवहन के लिए।»

प्राप्तकर्ता को अस्पताल बुलाया जाता है, उनका पुनर्मूल्यांकन किया जाता है और सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है, जबकि सर्जिकल टीम दाता अंग के पहुंचने पर कार्रवाई करने के लिए तैयार रहती है।

मस्तिष्क मृत्यु से निष्कर्षण तक

मृत दाता को चिकित्सा स्थिति में बनाए रखा जाता है जब तक कि निष्कर्षण के लिए अनुमतियाँ और समझौते पूरे नहीं हो जाते, जिससे निकालने के क्षण तक व्यवहार्य अंगों को संरक्षित करने में मदद मिलती है। हालांकि, निष्कर्षण के बाद समय गिनना शुरू हो जाता है: प्रत्येक अंग के पास संरक्षण की एक सीमित खिड़की होती है। हृदय और फेफड़ों के लिए संरक्षण का समय 4-6 घंटे, आंतों के लिए 6-10 घंटे, यकृत के लिए 12-15 घंटे, अग्न्याशय के लिए 12-24 घंटे और गुर्दे के लिए 24-48 घंटे होता है।

लागत अभी भी भारत में प्रत्यारोपण के लिए एक बड़ी बाधा बनी हुई है। डॉ. कुमार ने उल्लेख किया कि «प्रारंभिक सर्जिकल लागत अंग (गुर्दे बनाम यकृत/हृदय) और अस्पताल के क्षेत्र (सरकारी या निजी) के आधार पर 10 लाख से 35 लाख रुपये तक भिन्न होती है।» लेकिन वित्तीय बोझ ऑपरेशन के बाद समाप्त नहीं होता है। इम्यूनोसप्रेसेंट का आजीवन उपयोग, अस्वीकृति का इलाज और 'नियमित नैदानिक निगरानी प्रति माह 15,000-30,000 रुपये जोड़ते हैं।

यह संकीर्ण समय सीमा वितरण को एक अत्यधिक समन्वित प्रक्रिया बनाती है। अंगों का मूल्यांकन किया जाता है, संभावित प्राप्तकर्ताओं की पहचान की जाती है और परिवहन का आयोजन किया जाता है।

भारत में प्रत्यारोपणों की संख्या में वृद्धि

पिछले दशक में राष्ट्रीय प्रणाली में काफी विस्तार हुआ है। मंत्रालय ने बताया कि 2025 में 1,200 से अधिक परिवारों ने मरने के बाद अपने प्रियजनों के अंग दान करने की पेशकश की। पीआईबी की रिपोर्ट के अनुसार, «17 सितंबर 2023 से आधार-आधारित सत्यापन प्रणाली के माध्यम से 4.8 लाख से अधिक नागरिकों ने मृत्यु के बाद अंग और ऊतक दान के लिए पंजीकरण कराया है।» रिपोर्ट में यह भी कहा गया था कि भारत ने जटिल हृदय, फेफड़े और अग्न्याशय प्रत्यारोपण में अनुभव प्राप्त किया है और दावा किया है कि देश 'हाथ प्रत्यारोपणों में विश्व स्तर पर अग्रणी है और किसी भी अन्य देश की तुलना में अधिक हाथ प्रत्यारोपण करता है।'

सरकार ने उल्लेख किया कि यह वृद्धि मृत्यु के बाद दान, प्रत्यारोपण समन्वय और राष्ट्रीय अंग विनिमय में सुधार को दर्शाती है।

मांग और आपूर्ति के बीच अंतर बना रहता है

ऑपरेशन के बाद भी प्रक्रिया जारी रहती है। प्राप्तकर्ताओं को आजीवन निगरानी और इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं की आवश्यकता होती है, जिनमें दीर्घकालिक जोखिम भी हो सकते हैं। क्रायोवाइवा लाइफ साइंसेज में प्रयोगशाला संचालन के चिकित्सा निदेशक डॉ. जागृति यादव ने कहा: «प्रमुख दीर्घकालिक जोखिमों में प्रत्यारोपण का तीव्र या पुराना अस्वीकृति, अवसरवादी संक्रमण, हृदय संबंधी जटिलताएँ, गुर्दे की विषाक्तता और इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं से जुड़े चयापचय दुष्प्रभाव शामिल हैं।»

प्रत्यारोपणों की संख्या में वृद्धि ने अंग की कमी को दूर नहीं किया है। नेशनल लाइब्रेरी ऑफ मेडिसिन के PubMed Central में 2024 में प्रकाशित एक लेख में उल्लेख किया गया था कि भारत प्रति वर्ष लगभग 17,000-18,000 ठोस अंग प्रत्यारोपण करता था, जो इसे अमेरिका और चीन के बाद दुनिया का तीसरा सबसे बड़ा प्रत्यारोपण करने वाला देश बनाता था, हालांकि प्रति मिलियन आबादी पर प्रत्यारोपण दर कई उच्च आय वाले देशों की तुलना में कम बनी हुई थी।

ऑर्गेन इंडिया और सूचना सामग्री भी उन रोगियों की संख्या और मृत्यु के बाद उपलब्ध दाताओं की संख्या के बीच बेमेल पर प्रकाश डालते हैं जिन्हें अंगों की आवश्यकता है। संगठन ने गणना की कि भारत में मस्तिष्क मृत्यु के बाद संभावित दाताओं का एक बड़ा भंडार है, लेकिन वास्तविक दाताओं की संख्या काफी कम है।

प्रतीक्षा सूची में एक रोगी के लिए यह अंतर अनिश्चितता में बदल जाता है: चिकित्सा उपयुक्तता और पंजीकरण समय पर उपयुक्त अंग की उपलब्धता की गारंटी नहीं देते हैं। दिल्ली प्रत्यारोपण के प्रमुख केंद्रों में से एक बना हुआ है। दिल्ली सरकार का अंग दान पोर्टल पंजीकृत अस्पतालों और प्रत्यारोपण सेवाओं के बारे में जानकारी प्रदान करता है और स्वास्थ्य और समाज कल्याण विभाग और राज्य के संबंधित प्राधिकरण के तत्वावधान में कार्य करता है। विभाग द्वारा प्रकाशित जानकारी गुर्दे, यकृत, हृदय, फेफड़े और अग्न्याशय के लिए पंजीकृत संस्थानों के साथ-साथ आंख और कॉर्निया सेवाओं को सूचीबद्ध करती है।

विदेशी प्राप्तकर्ता भी प्रणाली में भाग लेते हैं

भारत की प्रत्यारोपण प्रणाली विदेशी नागरिकों को भी सहायता प्रदान करती है, बशर्ते अतिरिक्त सुरक्षा उपायों का पालन किया जाए। सरकारी निर्देशों के अनुसार, एक भारतीय जीवित दाता विदेशी प्राप्तकर्ता को अंग तभी दान कर सकता है जब वे करीबी रिश्तेदार हों; दाताओं की आयु 18 वर्ष से कम नहीं होनी चाहिए, और वीज़ा और पंजीकरण की आवश्यकताएं दोनों पक्षों पर लागू होती हैं।

डेटा से पता चलता है कि 2023 में भारत में 18,378 प्रत्यारोपण और 18,336 व्यक्तिगत प्राप्तकर्ता पंजीकृत हुए, जिसमें 1,851 विदेशी शामिल थे, जैसा कि 2024 में NOTTO द्वारा प्रस्तुत किया गया है। दिल्ली ने विदेशी प्राप्तकर्ताओं की भागीदारी के साथ सबसे अधिक मामले दर्ज किए - 1,445, इसके बाद राजस्थान में 116 और पश्चिम बंगाल में 88 थे। केवल नौ मामले गैर-रिश्तेदार मृत दाताओं से अंगों से संबंधित थे।

प्राप्तकर्ता के लिए प्रक्रिया का सबसे कम दिखाई देने वाला हिस्सा पंजीकरण और अंग प्रस्ताव के बीच की अवधि हो सकती है। इस दौरान रोगी की स्थिति बदल सकती है। परीक्षण दोहराने, उपचार को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है, और प्रत्यारोपण केंद्र रोगी की स्थिति को रजिस्ट्री में अपडेट करेगा। इसलिए, सिस्टम द्वारा चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त अंग खोजने तक रोगी प्रत्यारोपण टीम की निगरानी में रहता है। NOTTO का दावा है कि विशेष अनुरोध तत्काल अंग प्राप्ति या स्थापित चयन और वितरण नियमों को रद्द करने की गारंटी नहीं देते हैं।

भारत की प्रत्यारोपण प्रणाली अधिक डिजिटल होती जा रही है, क्योंकि राष्ट्रीय समन्वय और डेटा विनिमय प्रत्यारोपणों की बढ़ती संख्या के समानांतर विस्तारित हो रहा है। आधार के माध्यम से सत्यापित दाता पंजीकरण 4.8 लाख से अधिक हो गए हैं, और 2025 में लगभग 20,000 प्रत्यारोपण पंजीकृत किए गए। अगली चुनौती संभावित दाताओं की प्रभावी पहचान, परिवारों को परामर्श, अंग निष्कर्षण, परिवहन और वितरण सुनिश्चित करना है। प्राप्तकर्ताओं के लिए इसका मतलब है चिकित्सा स्थिति बनाए रखना, प्रत्यारोपण केंद्र में जानकारी अपडेट करना और नैदानिक सिफारिशों का पालन करना।