आईडीएसी प्रमुख की मैडलैंग आयोग के सामने अनुपस्थिति ने सोशल मीडिया पर मज़ाक किया

जांच आयोग के अध्यक्ष, सेवानिवृत्त न्यायाधीश मबुइसेली मदलंगा ने सोमवार को कहा कि एडिएक IDAC की प्रमुख एडवोकेट एंड्रिया जॉनसन का चिकित्सा प्रमाण पत्र, जिसने संसदीय जांच में उनकी गवाही में देरी की, 'ऐसे कथित बेकार चिकित्सा प्रमाणपत्रों' में से एक है।

सुनवाई स्थगित होने के कारण

मडलंगा ने उल्लेख किया कि ऐसे प्रमाण पत्रों में कोई उपयोगी जानकारी नहीं होती है। उन्होंने बताया कि परिस्थितियों के कारण एडवोकेट जॉनसन की भागीदारी वाली सुनवाई को अनिश्चित काल के लिए स्थगित करना आवश्यक है।

जॉनसन, जिन्हें सोमवार को गवाही देनी थी, कथित तौर पर बीमार होने के कारण आयोग ने एक दिन का काम खो दिया। इससे पहले, राष्ट्रपति सिरिल रामाफोसा ने आयोग की अंतिम रिपोर्ट जमा करने की समय सीमा 16 नवंबर 2026 तक बढ़ा दी थी (जो पहले 31 अगस्त थी), और नए सबूत पेश करने की समय सीमा 2 अक्टूबर 2026 तक बढ़ा दी थी, ताकि सुनवाई के दौरान उठाए गए मुद्दों पर चर्चा पूरी की जा सके। फिर भी, एक दिन पहले ही खो गया है।

पक्षकारों के प्रतिनिधियों का रुख

राष्ट्रीय अभियोजक कार्यालय (NPA) के कानूनी प्रतिनिधि, एडवोकेट अपला बोडलानी एससी ने सोमवार को आयोग को सूचित किया कि जॉनसन को तत्काल अस्पताल ले जाया गया था। बोडलानी ने बताया कि उनके मुवक्किल ने बैठक शुरू होने से ठीक पहले डॉक्टर से बात कर ली थी। उन्हें सूचित किया गया कि जॉनसन डॉक्टर के पास हैं और उन्हें गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं हैं जिन्हें वह सार्वजनिक रूप से प्रकट नहीं कर सकते हैं, और उन्हें सहायता प्रदान की जा रही है।

उन्होंने आयोग के सामने एडवोकेट जॉनसन की अनुपस्थिति के प्रभाव को स्वीकार किया, इस बात पर जोर दिया कि 'परिस्थितियाँ ऐसी हैं कि आयोग आज अपना काम नहीं कर पाएगा, क्योंकि व्यक्ति जो उपस्थित होना था, वह ऐसा नहीं कर सकता।'

विकल्पों पर चर्चा

आयोग के साक्ष्य प्रमुख, एडवोकेट मालापे सेल्लो एससी ने अनिश्चित काल के लिए गवाही में देरी का अनुरोध किया। मडलंगा ने सेल्लो से पूछा कि जॉनसन की अनुपस्थिति में आयोग काम क्यों जारी नहीं रख सकता, यह देखते हुए कि पहले ऐसी स्थितियों को मेडिकेयर24 के सीईओ माइक वैन वुक और खुफिया सेवा के उप प्रमुख मेजर जनरल फेरोज खान के मामलों में हल किया गया था।

सेल्लो ने समझाया कि वे इस तथ्य को स्वीकार करते हैं कि आयोग अत्यंत सीमित समय में काम कर रहा है, और उन्होंने सुनवाई को पूरी तरह से विफल होने से बचाने के लिए 'दिन बचाने' की संभावना पर विचार किया था। हालांकि, उन्होंने उल्लेख किया कि एडवोकेट जॉनसन की गवाही की प्रकृति इस दृष्टिकोण को लागू करने की अनुमति नहीं देती है।

उन्होंने स्पष्ट किया कि पिछली गवाही गवाहों के बिना हुई थी, व्हाट्सएप संदेशों पर आधारित थे जो गवाहों को प्रदान किए गए थे और जिन पर बाद में सवाल पूछे गए थे। सेल्लो ने जोड़ा कि ये व्हाट्सएप टेक्स्ट साक्ष्य प्रमुखों को सामग्री दर्ज करने और चैट पर चर्चा के दौरान निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते थे। उनके पास एडवोकेट जॉनसन के दो बयान हैं - मुख्य और अतिरिक्त, दोनों वर्णनात्मक प्रकृति के हैं। उनके पास आयोग को प्रस्तुत करने के लिए कोई व्हाट्सएप संदेश नहीं है, और एकमात्र विकल्प यह है कि उसके बयान को कार्यवाही में पढ़ा जाए, लेकिन उसके बयान पहले से पूछे गए सवालों का जवाब देते हैं।

सेल्लो ने निष्कर्ष निकाला कि सबसे अच्छी स्थिति में उसे उन सवालों को ढूंढना होगा जो जॉनसन ने पूछे थे, और आयोग को उसके जवाब पढ़ने होंगे। इस पर अध्यक्ष ने जवाब दिया कि यह उद्देश्य पूरा नहीं करेगा, क्योंकि आयोग को उससे बातचीत करनी होगी और उसकी कहानी की जांच करनी होगी।

जॉनसन पर आरोप

आयोग के समक्ष प्रस्तुत गवाही के अनुसार, जॉनसन ने कथित तौर पर खुफिया सेवा के उप प्रमुख, मेजर जनरल फेरोज खान को दस्तावेजों की एक फ़ाइल सौंपी थी, जो मामले में संदिग्ध था। यह तब हुआ जब हान ने चेतावनी भरा बयान दिया था, जिससे सेवानिवृत्त जांचकर्ता हॉक्स के अनुसार, लेफ्टिनेंट कूबस रोएलोफसे ने हान को शिकायतकर्ता का संस्करण प्राप्त करने की अनुमति दी, जो नहीं होना चाहिए था।

जॉनसन पर खुद के खिलाफ शिकायत में गवाहों से संपर्क करने के बाद हस्तक्षेप करने का भी आरोप है। यह तब हुआ जब हान के कार्यालय में एक महिला कैप्टन ने जॉनसन के व्यवहार के बारे में सूचना दी, जिसमें दस्तावेज़ फ़ाइल लीक करने और प्रिंट होने के बाद ईमेल को हटाने का आरोप लगाया गया था।

स्वास्थ्य संबंधी मामलों के लोकपाल प्रोफेसर ताओले मोकोएना ने क्वाज़ुलु-नटाल में छह स्वास्थ्य कर्मियों की दुखद मौतों की जांच के बाद दक्षिण अफ्रीका की सरकारी स्वास्थ्य प्रणाली में गंभीर समस्याओं पर एक बयान जारी किया। उन्होंने तत्काल सुधारों और चिकित्सा कर्मचारियों के समर्थन को मजबूत करने का पुरजोर आह्वान किया।

जांच के निष्कर्ष और पक्षों की प्रतिक्रिया

छह विशेषज्ञों की मौत के संबंध में स्वास्थ्य संबंधी मामलों के लोकपाल द्वारा की गई जांच पर मिली-जुली प्रतिक्रियाएं आईं। चिकित्सा संगठनों, सार्वजनिक क्षेत्र के ट्रेड यूनियन और डीए पार्टी ने इस बात से सहमति व्यक्त की कि रिपोर्ट सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली में गंभीर कमियों को उजागर करती है, हालांकि वे इस निष्कर्ष पर असहमत हैं कि कार्यस्थल पर उत्पीड़न इन मौतों में योगदान नहीं दे पाया।

हालांकि प्रोफेसर ताओले मोकोएना ने मौतों और कार्यस्थल पर उत्पीड़न, उत्पीड़न या खराब कामकाजी परिस्थितियों के बीच कोई सीधा संबंध नहीं पाया, लेकिन रिपोर्ट पर प्रतिक्रिया देने वालों ने उल्लेख किया कि इसने गहरी जड़ें जमा चुकी समस्याओं को उजागर किया है जिनके लिए सरकार के तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

चिकित्सक संघ की मांगें

दक्षिण अफ्रीकी मेडिकल एसोसिएशन (SAMA) ने कहा कि रिपोर्ट महत्वपूर्ण परिवर्तनों का आधार होनी चाहिए। SAMA के अध्यक्ष डॉ. म्वुयसी म्ज़ुकवा ने बताया कि भले ही इन डॉक्टरों की मृत्यु काम की परिस्थितियों के कारण न हुई हो, हजारों अन्य स्वास्थ्य कर्मी अस्थिर परिस्थितियों में काम करना जारी रखे हुए हैं।

उन्होंने आगे कहा कि अध्ययन के परिणाम उन चिंताओं की पुष्टि करते हैं जिन्हें SAMA वर्षों से सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र की बिगड़ती स्थिति के बारे में व्यक्त कर रहा था। म्ज़ुकवा ने जोर देकर कहा कि प्रांतीय स्वास्थ्य विभाग रिक्त पदों को फ्रीज नहीं कर सकते, यह उम्मीद करते हुए कि कम विशेषज्ञ सीमित संसाधनों के साथ अधिक रोगियों की देखभाल करेंगे और उन्हें लगता है कि इसके कोई परिणाम नहीं होंगे।

कर्मचारियों पर दबाव और सिफारिशें

जांच की प्रमुख खोजों में से एक यह था कि कई डॉक्टर, विशेष रूप से इंटर्न, छुट्टी लेने के दबाव को महसूस करते थे, क्योंकि वे इंटर्नशिप के विस्तार या सहकर्मियों पर बोझ बढ़ने से डरते थे। यह कर्मचारी कल्याण कार्यक्रमों में सुधार की आवश्यकता को रेखांकित करता है। म्ज़ुकवा ने कहा कि किसी भी डॉक्टर को ऐसा महसूस नहीं करना चाहिए कि अपने स्वास्थ्य की देखभाल करना रोगियों या सहकर्मियों की कीमत पर हो रहा है, क्योंकि एक ऐसी प्रणाली जो अपने डॉक्टरों को रोगी बनने की अनुमति नहीं देती है, गंभीर दबाव में है।

उन्होंने राष्ट्रीय और प्रांतीय स्वास्थ्य अधिकारियों से लोकपाल की सिफारिशों को तुरंत लागू करने का आग्रह किया। म्ज़ुकवा ने जोर दिया कि रिपोर्ट केवल धूल भरी दस्तावेज़ नहीं रहनी चाहिए; प्रत्येक सिफारिश स्पष्ट कार्यान्वयन योजनाओं, मापने योग्य समय-सीमाओं और जवाबदेही के साथ आनी चाहिए।

डीए और पीएसए के रुख

क्वाज़ुलु-नटाल में डीए पार्टी ने रिपोर्ट का स्वागत किया, यह देखते हुए कि इसने छह स्वास्थ्य कर्मियों की मौत के मुद्दे को स्पष्ट किया, जो प्रांतीय अस्पतालों में काम कर रहे थे। प्रांतीय स्वास्थ्य प्रतिनिधि डॉ. इमरान कीका ने कहा कि हालांकि जांच ने मौतों और कार्यस्थल पर उत्पीड़न या प्रतिकूल परिस्थितियों के बीच सीधा संबंध खारिज कर दिया, लेकिन निष्कर्षों को प्रांत की स्वास्थ्य प्रणाली की मंजूरी के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए। कीका ने चेतावनी दी कि इसे केवल स्वास्थ्य प्रणाली की स्थिति की शुद्ध रिपोर्ट के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए, बल्कि लोकपाल की सिफारिशों को तत्काल पूरा करने और कर्मचारियों के कल्याण और रोगी देखभाल को कमजोर करने वाली पुरानी समस्याओं को हल करने के जनादेश के रूप में समझा जाना चाहिए।

हालांकि, सार्वजनिक सेवक संघ (PSA) ने लोकपाल के उस निष्कर्ष पर 'गहरा निराशा और चिंता' व्यक्त की जिसमें क्वाज़ुलु-नटाल में स्वास्थ्य कर्मियों की मौतों में कार्यस्थल पर उत्पीड़न को कारक के रूप में बाहर रखा गया था। लोकपाल की भूमिका को स्वीकार करते हुए, संघ ने कहा कि निष्कर्षों ने विषाक्त कार्य वातावरण, धमकाने, उत्पीड़न, अत्यधिक कार्यभार और अनुचित प्रशासनिक प्रथाओं के प्रभाव को नजरअंदाज कर दिया जो कर्मचारियों के मानसिक स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं।

पीएसए ने जांच से अपने बहिष्कार की भी आलोचना की और उल्लेख किया कि सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता लगातार कर्मचारियों की कमी, संसाधनों की कमी, रोगियों की बढ़ती संख्या और अपर्याप्त मनोसामाजिक सहायता का सामना कर रहे हैं। संघ ने चेतावनी दी कि निष्कर्ष स्वास्थ्य कर्मियों को उत्पीड़न और दुर्व्यवहार की रिपोर्ट करने की इच्छा को हतोत्साहित कर सकते हैं, और उसने क्वाज़ुलु-नटाल स्वास्थ्य विभाग से उत्पीड़न के खिलाफ उपायों को मजबूत करने, गोपनीय रिपोर्टिंग चैनलों में सुधार करने, कर्मचारी कल्याण सेवाओं का विस्तार करने और उत्पीड़न या सत्ता के दुरुपयोग के मामलों में प्रबंधकों को जवाबदेह ठहराने का आग्रह किया।

प्रणालीगत समस्याएं

यह जांच तब शुरू हुई जब स्वास्थ्य मंत्री डॉ. आरोन मोत्सोआलेदी और पूर्व संसदीय स्वास्थ्य समिति के अध्यक्ष डॉ. सिबोंगिसेनी ढलोमो ने प्रिंस मशियेनी मेमोरियल, एडिंगटन, पोर्ट शेपस्टोन, नग्वेलेज़ाने, बेनेडिक्टाइन और व्रीहेड अस्पतालों में स्वास्थ्य कर्मियों की मौतों के बाद चिंता व्यक्त की थी। हालांकि जांच में मौतों और काम की परिस्थितियों के बीच सीधे संबंध का कोई सबूत नहीं मिला, लेकिन इसने सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र में व्यापक समस्याओं को उजागर किया, जिनमें कर्मचारियों की कमी, फ्रीज किए गए पद, अत्यधिक कार्यभार, चिकित्सा उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की कमी, अपर्याप्त कर्मचारी कल्याण सेवाएं, पुरानी बुनियादी ढांचा और सुरक्षा संबंधी समस्याएं शामिल हैं। लोकपाल ने कर्मचारी कल्याण कार्यक्रमों को मजबूत करने, स्टाफ सहायता सेवाओं में सुधार करने, निरीक्षण और जवाबदेही बढ़ाने और सुरक्षा समस्याओं को हल करने की सिफारिश की। इन सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी स्वास्थ्य मानक अनुपालन प्राधिकरण द्वारा की जाएगी।

दक्षिण अफ्रीका के निवासियों के बीच सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली के पतन की आम धारणा के बावजूद, हाल के आंकड़े एक अधिक जटिल तस्वीर पेश करते हैं: चिकित्सा क्षमताओं में सुधार देखा गया है, हालांकि समस्याएं अनसुलझी बनी हुई हैं।

धारणा और सांख्यिकी के बीच विरोधाभास

कई नागरिक लंबी कतारों, भीड़भाड़ वाले संस्थानों, अतिभारित कर्मचारियों और सेवाओं के असमान वितरण का सामना करते हैं, जो उन्हें प्रणाली की निरंतर गिरावट के बारे में आश्वस्त करता है। हालांकि, अनुभवजन्य डेटा एक अलग, अधिक बहुआयामी तस्वीर प्रस्तुत करता है।

चिकित्सा संकेतकों में सुधार

इनक्लूसिव सोसाइटी इंस्टीट्यूट की 'हेल्थ इन साउथ अफ्रीका' रिपोर्ट के अनुसार, चिकित्सा क्षमता के प्रमुख संकेतक वास्तव में बढ़े हैं। सरकारी क्षेत्र के डॉक्टर द्वारा देखे जाने वाले लोगों की संख्या 2002 में 4,143 से घटकर 2023 में 2,795 हो गई है। इसी तरह, प्रति नर्स व्यक्तियों का अनुपात उसी अवधि में 496 से बढ़कर 446 हो गया है। फार्मास्युटिकल क्षमता में भी उल्लेखनीय वृद्धि हुई है: सरकारी क्षेत्र के फार्मासिस्ट पर रोगियों की संख्या 2000 में 40,263 से घटकर 2023 में 10,436 हो गई है। इसके अलावा, आपातकालीन सेवाओं का विस्तार हुआ है, जो 2019 में 713 एम्बुलेंस सेवा प्रदाताओं से बढ़कर 2024 में 834 हो गए हैं।

अतिभार महसूस करने के कारण

पहली नज़र में, इन सुधारों को कई रोगियों के अनुभव के साथ जोड़ना मुश्किल है। यदि प्रति व्यक्ति स्वास्थ्य कर्मियों का हिस्सा बढ़ा है, तो प्रणाली ओवरलोडेड क्यों लगती रहती है? इसका कुछ उत्तर दक्षिण अफ्रीका की आबादी में उल्लेखनीय वृद्धि में निहित है। 1994 से, देश की आबादी 50% से अधिक बढ़ी है, और आज प्रत्येक क्लिनिक, अस्पताल, एम्बुलेंस सेवा और स्वास्थ्यकर्मी लोकतांत्रिक काल की शुरुआत की तुलना में बहुत बड़ी आबादी की सेवा कर रहा है।

सीमाएं और नागरिकों की अपेक्षाएं

यह समझना महत्वपूर्ण है कि केवल आबादी की वृद्धि के अनुरूप क्षमताओं का होना पर्याप्त नहीं है। हालांकि स्वास्थ्य कर्मियों की उपलब्धता में सुधार हुआ है, फिर भी देश गंभीर सीमाओं का सामना कर रहा है। इनमें सरकारी क्षेत्र के डॉक्टरों पर भारी दबाव, नर्सों की कमी और असमान वितरण, और कुछ समुदायों में सेवाओं तक पहुंच की समस्याएं शामिल हैं। मध्यम आय वाले कई देशों की तुलना में, दक्षिण अफ्रीका अभी भी स्वास्थ्य कार्यबल की समस्याओं को हल करने से बहुत दूर है।

यह आधिकारिक आंकड़ों और जनमत के बीच के अंतर की व्याख्या करता है। रोगी प्रणाली का मूल्यांकन औसत राष्ट्रीय आंकड़ों के आधार पर नहीं करते हैं, बल्कि किसी विशिष्ट क्लिनिक या अस्पताल में सेवा की गुणवत्ता के आधार पर करते हैं। प्रणाली में बीस साल पहले की तुलना में अधिक डॉक्टर हो सकते हैं, लेकिन फिर भी रोगियों को घंटों इंतजार करने के लिए मजबूर किया जा सकता है, और नर्सों की उपलब्धता में सुधार प्रबंधन समस्याओं और कुछ स्थानों पर कर्मचारियों की कमी से जुड़ा हो सकता है।

राजनीतिक एजेंडे के लिए नया फोकस

रिपोर्ट के निष्कर्ष इसी वास्तविकता की ओर इशारा करते हैं: क्षमता की सीमाएं विभिन्न पहलुओं में कम हुई हैं, लेकिन पूरी तरह से समाप्त नहीं हुई हैं। प्रगति हुई है, हालांकि मौजूदा स्थिति और नागरिकों की उचित अपेक्षाओं के बीच का अंतर महत्वपूर्ण बना हुआ है। यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि यह राजनीतिक चर्चाओं की दिशा बदलता है। यदि प्रणाली ढह रही होती, तो प्राथमिकता केवल गिरावट को रोकना होता। लेकिन चूंकि प्रणाली विस्तारित हुई है, फिर भी दबाव में है, इसलिए कार्य अधिक जटिल हो जाता है: नीति निर्माताओं को प्रबंधन, दक्षता, वितरण और रोगी देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करते हुए क्षमता का निर्माण जारी रखना चाहिए।

दक्षिण अफ्रीका के निवासियों को बेहतर स्वास्थ्य सेवा की मांग करने का पूरा अधिकार है, और उन्हें ऐसा करना जारी रखना चाहिए। हालांकि, ये मांगें देश की वर्तमान स्थिति का ईमानदार मूल्यांकन करने पर आधारित होनी चाहिए। डेटा 'धुली हुई' प्रणाली के नैरेटिव का समर्थन नहीं करता है; यह एक ऐसी प्रणाली की ओर इशारा करता है जिसने कठिन परिस्थितियों में अपनी क्षमता के महत्वपूर्ण तत्वों का विस्तार किया है, लेकिन फिर भी विकास के इस स्तर के देश के नागरिकों की अपेक्षाओं से काफी पीछे है। समस्या यह नहीं है कि दक्षिण अफ्रीका एक बड़ी स्वास्थ्य प्रणाली बनाने में विफल रहा, बल्कि यह है कि उसे एक बेहतर प्रणाली बनाने की आवश्यकता है।