Департамент здравоохранения Южной Африки ищет альтернативные лекарства из-за дефицита медикаментов

По мере того как южноафриканцы рассматривают варианты медицинского страхования на 2027 год, часто упускается из виду критически важный вопрос: покрывает ли выбранный план лечение в частной больнице, которую они действительно хотели бы использовать?

Для многих семей в Кейптауне выбор медицинского страхования обычно начинается с сравнения ежемесячных взносов, после чего следуют рассмотрение покрытия хронических заболеваний и повседневных расходов. Однако существует еще один фактор, который может привести к серьезным финансовым последствиям — это сеть больниц, привязанная к конкретному плану медицинского страхования.

Семейное членство в известной медицинской схеме и регулярная оплата взносов не гарантируют неограниченный доступ ко всем частным больницам; это различие имеет большое значение.

Медицинская схема Discovery Health предлагает различные схемы размещения больниц в зависимости от выбранных опций льгот. Члены определенных планов Smart, Delta и KeyCare обязаны пользоваться указанными сетями больниц при плановых госпитализациях. Другие варианты обеспечивают более широкий доступ к больницам, при условии соблюдения правил схемы и требований авторизации.

Например, член плана Discovery KeyCare не может автоматически предполагать, что каждая частная больница в Кейптауне будет финансироваться для плановой процедуры. Аналогично, члены планов Delta должны учитывать финансовые последствия выбора больниц за пределами применимой сети. Эти условия означают, что два члена Discovery, проживающие в одном пригороде, могут иметь разные возможности выбора больницы из-за принадлежности к разным планам льгот.

Перед выбором плана на 2027 год членам следует проверять текущую сеть больниц, а не полагаться только на название самой схемы.

Bestmed также различает планы льгот с разными схемами размещения больниц. Сетевые опции Beat и Rhythm имеют определенные списки больниц, которые члены должны изучить при планировании лечения. Bestmed опубликовала список больниц на 2027 год для этих опций.

Для жителей Кейптауна практический вопрос заключается в том, фигурирует ли их предпочтительное учреждение в списке, применимом к их конкретному плану. Член, который регулярно посещает определенную больницу, должен проверить ее сетевой статус перед сменой планов льгот. Участие больниц может различаться между опциями, и доступ никогда нельзя считать само собой разумеющимся только потому, что учреждение принадлежит признанной группе частных больниц.

Жители Кейптауна в районах Durbanville, Bellville, Milnerton, Claremont, Rondebosch и Constantia имеют доступ к частным больницам, управляемым Mediclinic, Netcare, Life Healthcare и другими поставщиками. Тем не менее, не все больницы входят во все сети медицинского страхования. Семьи должны убедиться, что их предпочтительная больница покрыта в рамках их конкретного плана, и проверить, не взимают ли хирурги, анестезиологи и специалисты тарифы выше установленных схемой ставок, что потенциально может привести к дополнительным расходам из собственного кармана.

По словам Адриаана Шомана из MedicalAid.com, доступ к больницам является важным аспектом при сравнении вариантов медицинского страхования. Он отмечает: «Ежемесячные взносы можно относительно легко сравнить. Понимание ограничений, связанных с этими взносами, требует более пристального внимания. Сетевая опция с более низкой стоимостью может обеспечить надлежащую защиту для семьи, чьи предпочтительные больницы и поставщики медицинских услуг участвуют в этой сети».

Однако тот же самый вариант может оказаться менее подходящим для человека, которому необходим доступ к определенной больнице или специалисту. Практический вывод заключается в том, что семьи должны сравнивать те больницы, которые они могут фактически использовать, а не просто сравнивать заявленный уровень покрытия больницей.

План медицинского страхования должен оцениваться с учетом медицинских учреждений и услуг, которые, вероятно, понадобятся домохозяйству.

Плановые госпитализации и неотложная медицинская помощь рассматриваются по-разному. В соответствии с нормативными актами Южной Африки о минимальном обязательном покрытии (PMB), медицинские схемы обязаны полностью финансировать квалифицированное экстренное лечение, даже если члены непреднамеренно обращаются к поставщикам услуг вне сети.

Согласно Совету по медицинским схемам, эта защита также может применяться, когда назначенные поставщики недоступны или доступ затягивается необоснованно. Однако не каждый визит в травмпункт квалифицируется как экстренная ситуация PMB. Члены должны следовать процедурам авторизации своей схемы, когда это разумно возможно.

Что потребителям следует сделать перед выбором плана на 2027 год

Прежде чем выбирать вариант медицинского страхования, семьи в Кейптауне должны подтвердить, что их предпочтительные больницы включены в сеть схемы. Необходимо проверить требования предварительной авторизации, соплатежи за услуги вне сети и ставки возмещения расходов на специалистов. Перед плановым лечением следует получить письменное подтверждение покрытия больницей.

Лучший медицинский план не обязательно самый дешевый или тот, который предлагает самые широкие заявленные преимущества, а тот, который обеспечивает подходящий доступ к медицинскому обслуживанию, финансовую защиту и соотношение цены и качества.

Совет министров Мозамбика подтвердил, что в стране имеется достаточный запас основных лекарств на ближайшие два года, несмотря на постоянные сообщения о нехватке медикаментов и реактивов в различных медицинских учреждениях.

Иносенсиу Имписса, пресс-секретарь Совета министров, заявил во время 31-й очередного заседания органа, состоявшегося в Мапуту, что после получения всех запросов проблем с нехваткой основных лекарств не будет по крайней мере в течение следующих двух лет.

Имписса сообщил, что первая партия лекарств, закупленная сектором здравоохранения, уже получена, а новые поставки ожидаются в ближайшее время. Он признал, что временные различия в доступности лекарств между провинциями, районами или медицинскими учреждениями могут возникнуть из-за текущего процесса распределения.

Пресс-секретарь подчеркнул, что общее снабжение системы обеспечено, добавив, что районы, расположенные ближе к провинциальному складу медикаментов, уже должны получать товары. Гарантия распространяется на жизненно важные лекарства для нормального функционирования государственных медицинских услуг и средства индивидуальной защиты, запрошенные специалистами.

Ситуация с прекращением оказания медицинских услуг в Мозамбике, вызванная частыми сбоями в поставках основных лекарств и расходных материалов, происходит в период ослабления системы из-за сокращения внешнего финансирования, согласно отчету, опубликованному в сентябре.

Это предупреждение исходит из отчета Mozambique Health Cluster — платформы координации гуманитарной помощи в сфере здравоохранения, координируемой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и включающей агентства Организации Объединенных Наций и другие организации, действующие на местах, особенно в Кабо-Дельгадо, на севере Мозамбика.

В документе под названием «Цепочка поставок лекарств в Мозамбике: обеспечение поставок в условиях неопределенности финансирования» указано, что 79% опрошенных организаций сообщили о постоянном или повторяющемся отсутствии лекарств и других важнейших продуктов в медицинских учреждениях. Кроме того, половина этих организаций указала, что такие перебои длятся более месяца.

Среди наиболее пострадавших позиций — антибиотики, анальгетики, контрацептивы, перчатки и салфетки для перевязок. Ответственные за отчет предупреждают, что этот дефицит приводит не только к задержкам в оказании помощи, но часто вызывает полный останов услуг для пациентов.

Авторы исследования выступают за необходимость лучшей координации между донорами, более стабильное финансирование всей цепочки медицинских поставок и поддержку перехода к национальным источникам финансирования с целью снижения зависимости от внешней помощи и обеспечения большей стабильности доступа населения к медицинскому обслуживанию и лекарствам.