Работники ASHA передают домохозяйствам шесть важных знаний о предотвращении денге и малярии. Тилакавати, работница ASHA с более чем десятилетним опытом работы в Тамилнаду, подчеркивает, что для поиска личинок комаров лучше использовать фонарь, а не свет телефона, поскольку слабый свет не позволяет заметить личинки, плещущиеся в бочках с водой. Она осматривает ведра и резервуары, которые семьи считают чистыми из-за прозрачности воды, и объясняет, почему внешне безобидные условия могут быть опасными. При обнаружении личинок она вносит лекарство для их уничтожения до слива воды.
Этот небольшой ритуал проводится по всей стране во время муссонов женщинами, которые знают о бремени денге и малярии в Индии глубже, чем любые статистические отчеты. В Дели работница ASHA Джошита обходит затопленные улицы с формами для опроса, осознавая, что болезнь в сезон лишает ее стимулируемой оплаты, привязанной к ежемесячным целям. В Карнатаке работница ASHA Рекха проводит дни, посещая дома, чтобы проверять бочки и ванные комнаты на наличие стоячей воды, отмечая, что ее труд недооценен, и люди часто не верят ей, когда она говорит о своем заработке.
Полевые исследования, повторяющиеся в деревне за деревней, постоянно выявляют одни и те же пробелы в понимании домохозяйствами денге и малярии. Закрытие этих пробелов во многих районах является решающим фактором между вспышкой заболевания и спокойным сезоном.
Вода для денге должна быть чистой, а не грязной
Наиболее устойчивый миф, с которым сталкивается Тилакавати во время обходов, заключается в предположении, что комары размножаются только там, где выглядит антисанитарно. Комар Aedes aegypti, переносящий денге, предпочитает чистую, неподвижную воду и способен откладывать яйца в луже размером не больше монеты. Верхние резервуары, осушители воздуха, поддоны для цветов и поддоны от холодильников являются распространенными местами размножения именно потому, что они кажутся слишком чистыми, чтобы вызывать беспокойство.
Комары Anopheles, переносящие малярию, менее избирательны и размножаются как в чистой, так и в грязной стоячей воде, включая открытые стоки и лужи на строительных площадках. Она отмечает, что, проводя проверки в домах, объясняет, почему длительное хранение воды вредно для здоровья, и говорит, что люди думают, будто очищать нужно только грязную воду, тогда как любую застоявшуюся воду следует удалять.
Туманное опрыскивание убивает комаров, а не проблему
Автомобили муниципального туманного опрыскивания, проезжающие через колонию, часто заставляют жителей думать, что опасность миновала. Туман убивает только взрослых комаров при контакте; он никак не влияет на яйца и личинки, находящиеся в поддоне охлаждающего устройства или старой шине, которые могут вылупиться снова в течение нескольких дней. Рекха считает, что «туманное опрыскивание неэффективно в сдерживании денге и вредит здоровью».
Работники ASHA регулярно обнаруживают, что дома годами подвергаются туманному опрыскиванию, но никто никогда не сливает контейнеры внутри помещений, поскольку видимый распыл создает ощущение действия, даже если очаг размножения остается нетронутым.
Денге и малярия требуют разного лечения, а не одного домашнего средства
Обе болезни появляются с дождями и обе вызывают лихорадку, поэтому домохозяйства часто лечат их взаимозаменяемо. Однако этого делать нельзя. Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), малярия обычно проходит цикл ознобов, высокой температуры и обильного потоотделения, который повторяется каждые два-три дня, и лечится антималярийными препаратами, подобранными по паразиту, подтвержденному анализом крови. Рекха также указывает, что «нет специфического лекарства от денге», только поддерживающая терапия и тщательный мониторинг уровня тромбоцитов.
В рамках Национальной программы контроля векторных болезней Индии работники ASHA обучены проводить экспресс-диагностические тесты, которые позволяют провести это различие на уровне деревни, поскольку угадывание по симптомам замедляет правильное лечение любого из заболеваний.
Самый опасный период денге может начаться после спада температуры
Семьи часто расслабляются в тот момент, когда температура пациента начинает снижаться, полагая, что худшее позади. Рекха предупреждает, что осложнения денге «возникают после спада лихорадки», а не до него, что является тем моментом, когда многие домохозяйства перестают внимательно следить за состоянием.
Клинические рекомендации ВОЗ относят это критическое окно к 24–48 часам сразу после нормализации температуры, когда наиболее вероятно появление признаков тревоги, постоянной рвоты, боли в животе, кровотечений или сильной слабости. Это различие, которое работники ASHA обучены отмечать во время визитов в дома: период бдительности — это не тот период, в который семьи инстинктивно расслабляются.
Папайя и подобные народные средства не лечат денге
Сок папайи, киви и различные травяные смеси, которые, как считается, повышают уровень тромбоцитов, остаются широко распространенными народными средствами, говорит Джошита. Она поясняет: «Нет никаких доказательств того, что экстракт папайи улучшает выживаемость при денге». Работники ASHA предупреждают, что реальный риск заключается в задержке визита в больницу семьями в ожидании действия домашнего средства, особенно у детей и пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом.
Профилактика — это не только обязанность правительства
Многие домохозяйства ожидают, что проблема будет решена благодаря грузовикам с туманом и сбросу ливарицидов. Однако комары размножаются внутри домов и частных колоний так же часто, как и в общественных местах, и коммунальные службы просто не могут добраться до каждого резервуара на террасе или выброшенного контейнера на частной территории. Ритик Кумар, врач общей практики, который вместе с командами ASHA проводил осмотр личинок от двери до двери в Тамилнаду, заявил, что «ответственность лежит на всех нас, чтобы сотрудничать с департаментом здравоохранения».
Рекха четко обозначает ставки этого сотрудничества: «работники ASHA сыграли важную роль в снижении смертности младенцев и матерей», — говорит она, — «но мы все еще получаем очень низкую заработную плату». Еженедельный слив хранившейся воды, плотное закрывание контейнеров и уборка мусора, собирающего дождевую воду вокруг дома — это шаги, которые могут последовательно предпринять только жители, и никакое обследование личинок не может заменить их.
Визиты, которые удерживают линию
За каждым из этих шести пунктов стоит рабочая сила, которая молча принимает на себя непропорционально большую долю борьбы Индии против болезней, переносимых векторами, часто управляя собственным воздействием и нестабильной оплатой, привязанной к стимулам, в те месяцы, когда они защищают всех остальных. Исследования в районах, пострадавших от денге, показали, что большинство семей беспокоятся о комарах, но относительно немногие регулярно проверяют свое окружение на наличие мест размножения, оставляя сарафанное радио основным источником советов по профилактике для многих домохозяйств. Именно этот пробел пытаются устранить такие женщины, как Тилакавати, Джошита и Рекха, посредством одного осмотра при свете фонаря в сезон, когда один упущенный поддон для цветов может стать всем, что нужно.