Новые клинические руководства относительно дефицита железа сместили акцент на уровни ферритина и симптомы, которые могут проявиться еще до развития анемии.
Американское общество гематологии (ASH) выпустило новые научно обоснованные рекомендации 16 сентября, которые предписывают более высокие пороговые значения ферритина для более раннего и точного выявления дефицита железа. Ферритин — это белок, отвечающий за хранение железа, и его часто измеряют при оценке запасов железа у человека.
Согласно этим рекомендациям, диагностическим порогом для взрослых, включая беременных и женщин с менструациями, является уровень сывороточного ферритина 30 нанограммов на миллилитр или ниже. Для групп повышенного риска, таких как люди с обильными менструальными кровотечениями и беременные пациентки с анемией, установлен порог 50 нг/мл или ниже.
Для взрослых, страдающих воспалением, включая случаи рака, воспалительных заболеваний кишечника или инфекционных заболеваний, руководство рекомендует уровень ферритина ниже 100 нг/мл или насыщение трансферрина ниже 20 процентов. Для детей в возрасте от девяти месяцев до четырех лет рекомендованный порог ферритина составляет 20 нг/мл или ниже.
Доктор Малаз Яброди, специалист по внутренней медицине в больнице Medcare Shaikh Saqr Al Qasimi Hospital в Шардже, отметил, что медицинское понимание дефицита железа стало более сложным. Доктор Яброди подчеркнул, что хотя ферритин часто используется как показатель запасов железа в организме, его нельзя интерпретировать изолированно; необходимо учитывать симптомы и результаты других анализов крови.
Ранее результат ферритина, попадавший в референсный диапазон лаборатории, мог считаться признаком достаточных запасов железа. Однако клиницисты теперь все чаще понимают, что запасы могут истощаться до того, как уровень гемоглобина упадет до уровня, ассоциированного с анемией. Доктор объяснил, что нельзя игнорировать клиническую картину и симптомы только потому, что уровень гемоглобина остается в пределах нормы.
По мнению доктора Яброди, лабораторные референсные диапазоны не следует рассматривать как идеальную цель для каждого человека. Ферритин может изменяться под влиянием инфекций, воспалений и определенных медицинских состояний, что делает клинический контекст крайне важным. Он добавил, что поскольку воспаление и инфекции могут повышать уровень ферритина, нормальный результат не всегда исключает дефицит железа.
Руководство ASH отражает это различие, устанавливая более высокий порог ферритина для взрослых с воспалением и позволяя учитывать насыщение трансферрина — показатель, связанный с транспортом и доступностью железа для диагностики. Доктор Яброди напомнил, что железо критически важно для производства гемоглобина, который переносит кислород по организму, а также способствует нормальному энергетическому метаболизму и поддерживает когнитивные и физические функции.
Когда запасы железа истощаются, некоторые люди могут испытывать симптомы до появления анемии. Предупреждающие знаки включают усталость, снижение энергии, трудности с концентрацией внимания, головные боли, головокружение, ощущение холода и снижение толерантности к физической нагрузкам. Одышка чаще связана с железодефицитной анемией, особенно при значительном снижении гемоглобина. Некоторые также могут заметить усиленное выпадение волос или изменения ногтей.
Тем не менее, доктор Яброди предупредил, что эти симптомы не являются специфичными для дефицита железа и могут иметь множество причин, поэтому их нельзя автоматически приписывать низкому содержанию железа. Главный посыл заключается в том, что как очень низкие, так и чрезмерно высокие уровни железа могут быть проблематичными; цель состоит не просто в достижении максимально высокого уровня ферритина, а в поддержании подходящего уровня для индивидуальных потребностей и состояния здоровья.
Для большинства людей поддержание здорового уровня железа начинается с разнообразного и сбалансированного питания. Источниками железа являются нежирное мясо, птица, морепродукты, а также бобовые, чечевица, тофу, темно-зеленые овощи, орехи, семена и обогащенные железом продукты. Доктор Яброди также посоветовал, что сочетание растительных источников железа с продуктами, богатыми витамином С, может улучшить усвоение.
Однако диета — лишь один аспект проблемы. Дефицит железа может быть связан с недостаточным потреблением, повышенными потребностями, кровопотерей, обильными менструациями, беременностью или проблемами с усвоением. Доктор Яброди особо отметил, что у взрослых, особенно при необъяснимом или постоянном дефиците, важно искать возможные источники кровопотери и другие основные причины, а не полагать, что виновата только диета.
Людям, у которых сохраняются симптомы или анализы крови показывают низкий ферритин, следует обсудить эти результаты с врачом. Медицинский работник сможет определить необходимость дополнительных тестов, а также целесообразность диетических изменений, приема добавок железа или обследования основной причины. Доктор Яброди предостерег, что прием добавок железа не нужен всем, и ненужное употребление может вызвать побочные эффекты или привести к избыточному накоплению железа.
Новые рекомендации ASH представляют собой диагностические пороги, а не личные цели. Организация сообщила, что отдельное руководство по лечению дефицита железа ожидается в 2027 году. В заключение, доктор Яброди заявил, что поддержание здоровых запасов железа требует комплексного подхода к человеку, а не фокусировки на одном показателе, и что наиболее разумным методом является регулярный медицинский осмотр, сбалансированное питание и устранение первопричины любого дефицита.
