Когда 35-летняя Сима зашла в аптеку в Тегеране, ее взгляд быстро пробежался по полкам за прилавком в поисках упаковки, которая должна была предотвратить отказ почек. Без этого лекарства у нее оставалось мало времени.
В итоге она нашла нужный препарат в седьмой аптеке, которую посетила, в богатом районе Тегерана. Однако ее облегчение увяло, когда фармацевт сообщил ей о новом повышении цен, вынудив ее принимать жизненно важное лекарство в меньших дозах.
По мере того как санкции США душат иранскую экономику, обычные люди с хроническими заболеваниями и серьезными недугами сталкиваются с трудностями при поиске необходимых для выживания медикаментов. Из-за острой нехватки и ежедневного роста цен многие, подобно Симе, вынуждены снижать дозировку, откладывать визиты к врачу или заниматься самолечением.
Сима, пожелавшая не называть свое настоящее имя для свободы высказывания в CNN, сообщила: «Они перестали использовать противораковые препараты для людей, которых они считают терминально больными или находящимися на поздних стадиях. Они используют их только для тех, кто находится на самых ранних стадиях».
Мать в Тегеране, потерявшая единственную дочь, была вынуждена заменить антидепрессант на менее эффективную местную версию. В этом году были отменены сезонные прививки от гриппа, поскольку правительству не удалось закупить их в Европе. Пациенты с раком продают свои телевизоры и холодильники, чтобы приобрести дорогостоящие лекарства.
55-летний пациент с раком, попросивший остаться анонимным, также заявил о том, что варианты исчерпаны. «Я спрашивал, могут ли люди, которые навещают или возвращаются из-за границы, привезти мое лекарство, особенно то, что мы здесь не можем найти или получить доступ к нему», — рассказал пациент, проживающий в Тегеране, CNN. «Между болезнью и неопределенностью войны мне трудно понять, что делать».
Аптеки в Иране, связавшиеся с CNN, подтвердили дефицит и рост цен по ряду категорий, включая сердечные препараты, которые теперь предлагаются как местные дженерики вместо назначенных брендов, таблетки для снижения холестерина, которые доступны, но значительно дороже, и препараты от мигрени, которые полностью исчезли с полок магазинов.
Однако иранские СМИ указывают на то, что дефицит гораздо шире и затрагивает все — от антидепрессантов до инсулина и лекарств для беременных. Другие препараты становятся совершенно недоступными, оставляя больных Ирана перед выбором астрономически высоких цен или менее эффективной дженериковой версии.
Глава Иранской ассоциации фармацевтов Шахрам Калантари сообщил на пресс-конференции в прошлом месяце, что дефицит затронул почти 800 лекарственных средств, при этом аптеки не могут найти альтернативы из-за растущих издержек.
Пациент с раком добавил во время телефонного разговора: «Все говорят, что мы храбры. Но я не знаю, имеет ли значение храбрость, когда ты умираешь».
Мехди Пирсалехи, глава Национальной организации по контролю за продуктами питания и лекарствами, заявил в феврале, что Иран производит более 97% своих лекарств по объему. Наиболее сильно страдают импортные специализированные препараты, за которые необходимо платить в иностранной валюте. Дефицит этих лекарств усилился в рамках кампании максимального давления президента США Дональда Трампа, которая ужесточила контроль над иранскими банками и препятствовала экспорту нефти — основного источника иностранной валюты для Исламской Республики.
Пейванд Бастани, старший преподаватель Университета Флиндерс и соавтор исследования о влиянии санкций на закупки фармацевтических препаратов в Иране, отметил: «Этот высокий уровень внутреннего производства не обязательно означает полную самодостаточность. Местное производство все еще может зависеть от импортных материалов, оборудования и технологий, в то время как некоторые специализированные и дорогостоящие лекарства должны импортироваться».
По данным иранских чиновников, аптеки не могут пополнять запасы, поскольку страховые компании прекратили им выплаты. При том, что миллионы иранцев застрахованы, предъявление полиса в аптеке обычно не приносит результата или требует оплаты пациентом из собственного кармана.
Безудержная инфляция, коллапс выплат по страхованию и неспособность правительства продавать нефть и получать необходимую иностранную валюту для погашения долгов аптекам подорвали цепочку поставок. По словам представителей Ассоциации фармацевтов Ирана, более 18 000 частных аптек по всей стране ожидают оплаты от страховых компаний, а задолженность по страхованию перед аптеками достигает почти 800 триллионов риалов (300 миллионов долларов).
Шахрам Калантари, глава ассоциации, на новостной конференции в прошлом месяце заявил: «Эти аптеки больше не могут позволить себе продолжать инвестировать собственный капитал, а затем ждать год, чтобы получить причитающиеся платежи».
Государственные СМИ Ирана сообщили, что американские и израильские авиаудары в Иран ранее в этом году повредили более 40 фармацевтических компаний, поставщиков оборудования и дистрибьюторов. Мохаммад Хашеми, представитель Управления по контролю за продуктами питания Ирана, сообщил иранским государственным СМИ в июне.
В конце марта Израиль атаковал завод крупной иранской фармацевтической компании Tofigh Daru, которая производила активные ингредиенты для противораковых препаратов и анестетиков. Израильская армия утверждала, что компания поставляла фентанил иранской структуре, занимающейся «исследованиями и разработкой химического оружия», что компания отрицала.
Авиаудары также нанесли ущерб историческому Институту Пастера, основанному более века назад. Медицинский журнал The Lancet сообщил, что атаки уничтожили «критические референсные лаборатории, включая те, что предназначены для геномного надзора, бешенства, ВИЧ/СПИДа, вирусного гепатита и трансмиссивных заболеваний».
В прошлом месяце министр финансов США Скотт Бессент объявил, что США ограничат сложную сеть, созданную Ираном за годы для обхода широкомасштабных санкций Вашингтона — шаг, призванный оказать давление на Иран на фоне отсутствия дипломатического решения.
Вашингтон разрешил транзакции, связанные с «сельскохозяйственными товарами, продуктами питания, лекарствами или медицинскими устройствами в Иран», но добавил некоторые гарантии, чтобы убедиться, что такие товары «не будут перенаправлены иранским режимом для финансирования его злонамеренных целей».
В 2019 году США ввели санкции против Центрального банка Ирана и с тех пор просят иностранные правительства и учреждения, ищущие защиту каналов платежей, добровольно предоставлять Вашингтону дополнительную информацию о любых поставках лекарств в Иран, включая сведения о покупателе и письменное обязательство о том, что они не будут перепроданы подсанкционному лицу или организации.
На прошлой неделе администрация США ужесточила правила в отношении других лицензий, приняв позицию «предполагаемого отказа» по некоторым лицензиям и заявив, что заявки будут рассматриваться в индивидуальном порядке.
Эксперты отмечают, что трудоемкий бюрократический процесс отпугнул международные фирмы от ведения бизнеса с Ираном. Бастани из Университета Флиндерс заявил: «Санкции могут препятствовать финансированию и международным платежам, снижать готовность иностранных банков и поставщиков работать с иранскими покупателями, а также усложнять закупку и импорт лекарств, фармацевтического сырья и производственных технологий».
Хотя ведущие фармацевтические компании Ирана сами не находятся под санкциями, несколько крупнейших связаны с подсанкционными благотворительными конгломератами или подсанкционными лицами. Например, Barkat Pharmaceutical Group, одна из крупнейших производителей лекарств в стране, которая руководила производством вакцин против Covid-19, связана с Исполнением приказа Имама Хомейни, подсанкционным органом, который подчиняется непосредственно Высшему лидеру.
Эрих Феррари, основатель фирмы в Вашингтоне, специализирующейся на санкциях и правоприменении, отметил еще одну проблему — «чрезмерное соблюдение правил». Банки или торговые партнеры могут посчитать транзакцию слишком рискованной. Феррари сообщил CNN: «Даже если вы можете идентифицировать стороны и посредников, которые не под санкциями, вам все равно нужно найти банки, готовые проводить транзакции и готовые брать на себя риск. Банки могут сказать: „Мы на самом деле не знаем, кто есть кто в Иране, как пойдут средства, откуда деньги берутся, так что давайте просто не будем вести торговлю“».
Иран вел переговоры с США о разморозке некоторых средств, находящихся в Катаре для гуманитарных расходов. Эти переговоры впоследствии застопорились, поскольку Тегеран сосредоточился на переговорах о будущем Ормузского пролива, а Вашингтон вернулся к дипломатии.
Феррари заключил: «День за днем становится труднее. Я на самом деле поражен тем, как иранцы смогли выжить так долго, учитывая, насколько обременительным является режим санкций».