В рамках регионального исследования, посвященного практике назначения антибиотиков врачами первичного звена в Казахстане, Кыргызстане, Узбекистане и Таджикистане, было установлено, что более четверти опрошенных не знали о стратегии отсроченного назначения антибиотиков, при этом многие признавали, что назначают препараты по требованию пациентов.
Вопрос о том, насколько решение врача о назначении антибиотика зависит исключительно от медицинских показаний и какую роль в этом играет пациент, становится все более актуальным на фоне растущей бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам.
Новое региональное исследование охватило 1231 врача из четырех стран Центральной Азии: 469 из Казахстана, 274 из Кыргызстана, 369 из Узбекистана и 119 из Таджикистана. Результаты были представлены на Второй региональной конференции по концепции «Единое здоровье» в Бишкеке.
Исследование, проведенное Юлией Семеновой из Медицинской школы Университета Назарбаева, анализировало осведомленность врачей о проблеме антимикробной резистентности и их методы назначения антибиотиков. Эта проблема имеет особое региональное значение, поскольку страны Центральной Азии недостаточно представлены в глобальных данных об антимикробной резистентности, в то время как врачи первичного звена принимают значительную часть повседневных решений об использовании антибиотиков.
Врачи понимают проблему, но практика сложнее
В целом, большинство участников признали, что их собственная практика назначения антибиотиков может способствовать развитию антимикробной резистентности в их регионах. Однако между осознанием проблемы и ежедневными клиническими решениями сохраняется пробел.
Особое внимание привлекло изучение отсроченного назначения антибиотиков. При этой тактике для определенных состояний пациент не начинает прием антибиотика немедленно; врач может посоветовать подождать и использовать лекарство только в случае сохранения или ухудшения симптомов. Исследование показало, что более четверти опрошенных врачей не были знакомы с этой стратегией.
Существовали различия между странами: согласно данным исследования, отсроченное назначение было неизвестно 26,2 процента респондентов в Казахстане, 30,7 процента в Кыргызстане, 25,2 процента в Узбекистане и 27,7 процента в Таджикистане. Другими словами, примерно один из четырех врачей первичного звена из Узбекистана, участвовавших в опросе, не знал об этом инструменте для более рационального использования антибиотиков.
Когда пациент просит антибиотик
Еще один выявленный факт касается давления со стороны пациентов. Авторы исследования отметили, что многие врачи признали, что назначают антибиотики, когда сами пациенты их запрашивают. Это превращает антимикробную резистентность из чисто медицинской проблемы в коммуникационную.
Врач должен не только определить необходимость антибиотика, но и объяснить пациенту, почему лекарство может оказаться неэффективным или почему ненужное использование может создать риски в будущем. Исследование предполагает, что врачи в целом готовы обсуждать антимикробную резистентность с пациентами. Тем не менее, два фактора усложняют эти беседы: нехватка времени и мнение о том, что пациенты не заинтересованы в этой теме.
Среди респондентов из Узбекистана 19 процентов сообщили, что обсуждают антимикробную резистентность с пациентами «очень часто», еще 34,4 процента — «часто», а 27,4 процента — «иногда». Таким образом, проблема заключается не в полном отсутствии общения, а в его постоянстве и качестве — а также в наличии у врачей достаточного времени и инструментов для таких бесед.
Клинические рекомендации не достигают всех одинаково
Исследование также изучило использование врачами клинических рекомендаций. Среди респондентов из Узбекистана 43,9 процента заявили, что часто используют клинические рекомендации в своей повседневной работе, в то время как еще 29,5 процента сказали, что используют их иногда. При этом 23,8 процента ответили «редко или никогда», а 2,7 процента сообщили, что хорошие рекомендации отсутствуют. Эти цифры основаны на самоотчетной практике участников.
Для авторов это представляет собой одну из ключевых областей, где ситуация может быть улучшена. Исследование заключает, что лучший доступ к высококачественным клиническим рекомендациям и дополнительное профессиональное обучение могут способствовать более рациональному назначению антибиотиков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи по всей Центральной Азии.
Почему результаты не следует рассматривать как диагноз всей системы здравоохранения
Исследование имеет ряд ограничений. Его поперечное дизайн не позволяет установить причинно-следственные связи. Национальные размеры выборок существенно различались, варьируясь от 469 участников в Казахстане до 119 в Таджикистане. Участие было добровольным, а анкеты распространялись через цифровые каналы связи, что потенциально могло вызвать смещение выборки. Наконец, исследователи не проверяли медицинские карты или фактические рецепты: информация о практике назначения была предоставлена самими врачами.
Следовательно, результаты нельзя автоматически обобщать на всех врачей в четырех странах или интерпретировать как точную оценку ненадлежащего назначения антибиотиков. Однако они указывают на несколько потенциальных направлений для вмешательства: доступ к клиническим рекомендациям, дополнительное обучение, более широкое применение отсроченного назначения и улучшение общения с пациентами. В конечном счете, борьба с антимикробной резистентностью начинается не только в лаборатории, но и с простого объяснения врачом того, почему бесконтрольное использование антибиотиков может быть вредным.
