Узбекистан продолжает переход от бумажных рецептов к системе электронных медицинских назначений, что помогло решить ряд проблем, накопившихся за годы использования традиционных бумажных документов в сфере здравоохранения.
Вопрос обсуждался в программе Studiya 24 на телеканале Uzbekistan 24. Участниками дискуссии стали Нафиса Кодирова, специалист Республиканского центра цифрового здравоохранения; Джамшид Охунжонов, руководитель отдела внедрения DMED в унифицированном интеграторе Uzinfocom; Нигора Бозорова, главный врач Семейной поликлиники № 59 в районе Яккасарай; и Мукаррам Махкамова, главный врач Семейной поликлиники № 37 в районе Чиланзар.
По словам Кодировой, бумажные рецепты создавали системные трудности. Неразборчивый почерк врачей мог привести к ошибкам при выдаче медикаментов в аптеках, а потеря или повреждение рецептов вынуждало пациентов возвращаться к врачам. Также случались назначения дублирующих или несовместимых лекарств одному и тому же пациенту.
Охунжонов отметил, что до введения единой системы в секторе здравоохранения Узбекистана функционировало около 53 разрозненных информационных систем без интеграции. Данные пациента, полученные в одной клинике, были недоступны в другом медицинском учреждении, что требовало предъявления бумажных документов при каждом обращении за помощью.
Ситуация изменилась после того, как Министерство здравоохранения и Uzinfocom разработали унифицированную медицинскую информационную систему DMED. В настоящее время к этой системе подключено около 4000 медицинских учреждений, а примерно 38 миллионов человек охвачены единой электронной медицинской картой. Система охватывает первичную, вторичную и третичную помощь и включает более 20 функциональных модулей, среди которых модуль электронного рецепта.
Охунжонов пояснил, что после осмотра пациента врач выписывает рецепт непосредственно через систему и подтверждает его с помощью личного кода PIN-FL врача. Это исключает возможность выписки рецепта на имя другого специалиста.
После оформления рецепт автоматически отправляется в мобильное приложение пациента, которое также содержит сведения о его истории болезни и результатах анализов. Каждый рецепт получает уникальный штрих-код, который используется для получения лекарства в аптеке. Врачи назначают препараты по их международному непатентованному наименованию, а не по торговой марке, что позволяет пациенту выбирать конкретный продукт в аптеке исходя из цены и других характеристик.
Бозова отметила, что первоначально внедрение системы вызвало некоторую растерянность среди населения, включая вопросы о необходимости посещения врача для получения обычных обезболивающих. Она сообщила, что люди могут проверить, является ли определенное лекарство рецептурным или доступным без рецепта, через веб-сайт Farmgo.
Кроме того, Бозова подчеркнула, что до введения единой системы результаты анализов, полученные в местной клинике, не отображались, когда пациент обращался в больницу позже. В результате пациентам, включая детей, иногда приходилось проходить те же обследования повторно, что вызывало дополнительный стресс и финансовые затраты.
По ее словам, ранее в клиниках часто наблюдались длинные очереди. Теперь пациенты могут самостоятельно записываться на прием через мобильное приложение в удобное время, в том числе вне стандартного рабочего времени клиники с 8 утра до 8 вечера.
Бозова акцентировала внимание на том, что электронные рецепты повысили личную ответственность врачей. Поскольку каждый рецепт подтверждается личным кодом врача, невозможно выписать его на чье-либо имя.
Согласно Постановлению Кабинета министров № 570, врач может назначить не более пяти лекарств при одном диагнозе. Если врач пытается назначить больше, система автоматически блокирует рецепт.
Бозова добавила, что раньше было нередким, когда пациентам назначали два или три препарата из одной фармакологической группы, при этом общее количество назначенных лекарств могло превышать 10.
Махкамова рассказала, что система сверяет назначенное лекарство с диагнозом, введенным согласно Международной классификации болезней, и выделяет несовместимые или не соответствующие диагнозу препараты красным цветом. Это предупреждает врача до окончательного подтверждения рецепта. Перед подтверждением система предлагает врачу пересмотреть рецепт и, при необходимости, отредактировать его. Однако после подтверждения рецепт изменить нельзя, его можно только полностью отозвать.
Охунжонов сообщил, что система включает специальную аналитическую панель, которая позволяет руководителям медицинских учреждений и специалистам ситуационного центра Министерства здравоохранения отслеживать статистику назначений, включая случаи неправильного назначения, по всей стране.
Что касается пожилых пациентов, не пользующихся цифровыми услугами, Кодирова уточнила, что при выписке рецепта врач может указать доверенное лицо, например, опекуна или ответственного человека, который сможет получить лекарство от имени пациента.
Она также добавила, что если распечатанный рецепт потерян, информация остается доступной в приложении DMED. Рецепт также можно найти по идентификационным данным пациента через врача или фармацевта.
Бозова указала, что более 1800 лекарств классифицированы как безрецептурные. Все рецептурные препараты, включая инъекционные, выдаются исключительно по электронным рецептам, поскольку их применение требует участия медицинского работника, будь то дома, в больнице или в дневном стационаре.
Охунжонов добавил, что статус конкретного лекарства также можно проверить через портал my.gov.uz.
Программа также была сосредоточена на контроле антибиотиков. Бозова подчеркнула, что антибиотики обладают иммуносупрессивными эффектами и побочными действиями, поэтому они должны назначаться врачами на основании клинических стандартов. Рецепт должен указывать частоту приема, время относительно еды и продолжительность лечения.
Она отметила, что по приказу министерства антибиотики и гормональные препараты могут выдаваться только по рецепту.
На вопрос о возможности системы определения дозировок, не соответствующих возрасту пациента, Охунжонов ответил, что система содержит мониторинг, который может автоматически подбирать подходящие лекарства на основе диагноза.
Кодирова подтвердила, что антибиотики и гормональные препараты больше нельзя приобрести без рецепта, в то время как безрецептурные средства остаются свободно доступными.
Она объяснила, что это была одна из главных целей внедрения системы, так как ранее отсутствовал контроль за оборотом сильных препаратов. Теперь вся соответствующая информация — кто выписал рецепт, в каком учреждении и какой фармацевт выдал лекарство — попадает в единую базу данных и используется для аналитической и статистической работы в ситуационном центре Республиканского центра цифрового здравоохранения.
Что касается нагрузки на врачей, Бозова заявила, что электронные рецепты упростили их работу. Ранее пациентам приходилось заполнять несколько регистров и получать печать и подпись заведующего отделением. Теперь вся информация вносится под единым идентификатором, а рецепт генерируется и подтверждается одним кодом без бумажной волокиты. Пациентам с мобильным приложением DMED даже не нужно печатать рецепт.
Махкамова добавила, что все медицинские работники, участвующие в системе, прошли обучение по цифровой грамотности и сдали соответствующие экзамены в центре профессионального развития.
Она также упомянула, что пациенты с хроническими заболеваниями, находящиеся вне дома, могут получать удаленные консультации. После онлайн-приема рецепт автоматически отправляется в мобильное приложение пациента независимо от его местоположения.
На вопрос о действиях при технических сбоях Охунжонов ответил, что если медицинское учреждение теряет электричество или интернет-соединение, врач может выписать рецепт через мобильное приложение или планшет, вручную введя PINFL пациента. Данные все равно будут переданы в единую базу данных.
Фармацевты имеют аналогичную возможность при обработке рецептов, используя либо сканирование штрих-кода, либо ручной ввод PINFL пациента.
О защите личных медицинских данных Охунжонов пояснил, что доступ к системе разделен по ролям пользователей. Фармацевт видит только рецепт, а не диагноз пациента, тогда как регистратор имеет доступ только к информации, необходимой для его работы. Полный доступ к истории болезни предоставляется только лечащему врачу.
Специализированное подразделение Uzinfocom отвечает за кибербезопасность системы и постоянно отслеживает потенциальные угрозы.
Среди достигнутых результатов Бозова выделила заметное снижение полипрагмазии, то есть практики назначения чрезмерного количества лекарств одному пациенту. По ее словам, значительно сократилось число повторных и дублирующих рецептов, в том числе в районе Яккасарай.
Она также отметила уменьшение коррупционных рисков, связанных ранее с направлением пациентов в определенные аптеки для покупки конкретных лекарств. Поскольку рецепты указывают только международное непатентованное наименование активного вещества, пациенты могут выбирать из имеющихся аналогов независимо от страны производства.
На вопрос о том, что делать, если в аптеке нет назначенного лекарства, Охунжонов ответил, что система отслеживает, получил ли пациент лекарство полностью, частично или не получил вовсе. Оставшуюся часть рецепта можно приобрести в течение одного месяца с даты его выдачи.
Кодирова добавила, что благодаря назначению лекарств по международным непатентованным наименованиям, фармацевты могут предложить эквивалент, содержащий то же активное вещество, но под другим торговым названием, если конкретный продукт отсутствует.
Охунжонов сообщил, что система интегрирована с базой данных Farmgo, что помогает предотвратить попадание контрафактных или незарегистрированных лекарств в оборот аптек. Если лекарство не включено в реестр, его нельзя выдать по электронному рецепту.
На сегодняшний день через систему выдано около 9 миллионов электронных рецептов. Это позволяет властям составлять статистику наиболее востребованных лекарств и региональных потребностей, которые используются для планирования профилактических мер.
Подводя итог, Бозова заключила, что врачи теперь несут большую ответственность, а пациенты стали более внимательными к своему здоровью и осознают, что эффективное лечение не всегда требует приема большого количества лекарств.
Махкамова добавила, что система не позволяет вносить лекарства с приближающимися сроками годности, предотвращая их последующую продажу. Она призвала пациентов, посещающих аптеки, запрашивать именно то лекарство, которое указано в их электронном рецепте.