Следующая пандемия может подавать сигналы еще до появления первых пациентов. Необычная гибель животных, изменения в окружающей среде или распространение микроорганизма в определенном регионе могут указывать на трансформацию взаимоотношений между людьми, животными и природой.
Это один из принципов концепции Единого Здоровья (One Health), которая рассматривает здоровье человека, здоровье животных и состояние окружающей среды как единую систему. Инфекционист Луана Араужо утверждает, что эти элементы взаимосвязаны и подвержены влиянию таких факторов, как изменение климата, вырубка лесов, загрязнение, урбанизация и перемещение людей.
По словам Луаны Араужо, мы живем в сложных системах, где различные факторы взаимодействуют и не оказывают изолированного воздействия. Например, изменения в окружающей среде способны изменить условия циркуляции инфекционных агентов, увеличивая контакт людей с микроорганизмами, которые ранее находились дальше от человеческих популяций.
Объясняя концепцию Единого Здоровья, специалист подчеркивает, что «здоровье человека, здоровье животного и здоровье окружающей среды — это одно целое». Она отмечает, что дисбаланс в любой из этих составляющих влечет за собой негативные последствия для остальных.
Распространение комара Aedes служит примером того, как экологические изменения могут повлиять на распределение болезней. Араужо указывает, что денге, ранее считавшаяся тропической болезнью, стала эндемичной в некоторых частях Южной Европы и также встречается на юге Соединенных Штатов.
Вырубка лесов представляет собой еще одну область внимания. Инфекционист говорит, что расширение сельскохозяйственных границ повышает риск контакта человека с микроорганизмами, против которых нет известных защит, и многие из которых еще неизвестны науке.
Если новая угроза может возникнуть из еще не идентифицированного микроорганизма, наблюдение за состоянием животных может помочь заметить изменения до того, как они проявятся в виде роста случаев среди людей. Для санитарного эксперта Гонзало Весина Нето, основателя и бывшего президента Национального агентства по санитарному надзору (Anvisa), это требует создания постоянной системы мониторинга в различных биомах Бразилии.
Весина настаивает, что эта сеть должна также учитывать информацию от жителей этих регионов. Он упоминает коренных народов, жителей прибрежных районов и других местных жителей, которые могут заметить необычные изменения в животном мире раньше, чем это обнаружат традиционные системы наблюдения.
Когда по какой-либо причине начинает массово гибнуть какое-либо животное, местные жители должны быть готовы сообщить об этом, чтобы выяснить, происходит ли что-то иное в животном мире. Когда что-то происходит в животном мире, там действует какой-то микроорганизм.
Для санитарного эксперта, этот контроль должен охватывать шесть биомов Бразилии — Амазонию, Пантанал, Серрадо, Каатингу, Атлантический лес и Пампа — и включать наблюдение за животными и растениями. Цель состоит в том, чтобы отслеживать изменения в природе, которые могут потребовать расследования со стороны властей и лабораторий.
Восприятие изменений в фауне или окружающей среде — это лишь первый шаг. После этого необходимо выяснить, что происходит, и быстро идентифицировать вовлеченный агент. В этом процессе используются методы молекулярной биологии, лабораторная автоматизация, экспресс-тесты и генетическое секвенирование.
Патологоанатом Карлос Альберто Аита отмечает значительный прогресс с момента пандемии COVID-19 в методах молекулярной биологии для быстрой идентификации новых патогенов, а также в автоматизации лабораторий и разработке экспресс-тестов.
По мнению Аиты, способность быстро, качественно и точно определять инфекционные агенты уже является частью рутинной работы клинических лабораторий. Он также подчеркивает, что мониторинг не зависит только от специфических тестов: общие анализы помогают отслеживать состояние здоровья пациентов.
Интегрированные сети для мониторинга данных позволяют оперативно реагировать для минимизации распространения новых случаев сразу после получения небольшого количества уведомлений.
Эта интеграция позволяет связать то, что наблюдается в окружающей среде, с лабораторным исследованием. Необычное событие может вызвать уведомления, направляя сбор и анализ образцов, что затем приводит к идентификации агента и отслеживанию его распространения.
Обнаружение изменений в природе полезно для общественного здравоохранения только при наличии возможности исследовать происходящее. Поэтому Весина выступает за не только наблюдение в биомах, но и за создание сети центров секвенирования микроорганизмов, распределенных по стране.
По словам санитарного эксперта, Бразилия все еще концентрирует секвенаторы в некоторых университетах и должна расширить эту возможность на различные регионы. Он также выступает за постоянные инвестиции в развитие технологий, направленных на лечение и медицинское обслуживание.
Аита указывает на еще один аспект этих усилий: поддержание лабораторий в актуальном состоянии и подготовка специалистов, способных работать с новыми методиками и данными, полученными этими сетями. Для него крайне важно инвестировать в технологическое обновление референтных и клинических лабораторий, создавать структурированные сети анализа данных и обеспечивать непрерывное обучение команд.
Таким образом, мониторинг, основанный на принципе Единого Здоровья, начинается до того, как болезнь попадает в больницу. Он зависит от способности замечать изменения в животных и окружающей среде, быстро определять, что может стоять за ними, и связывать эту информацию с лабораториями и системами наблюдения, способными направить ответные действия.