После рождения ребенка первая потребность матери часто заключается в том, чтобы прижать малыша к себе и покормить его. Однако для некоторых новорожденных этот первый прием пищи никогда не случается. Их матери могут находиться в критическом состоянии здоровья, быть разделены с ребенком, не иметь возможности начать грудное вскармливание немедленно или, в самых тяжелых случаях, могут быть уже мертвы.
Тем не менее, для недоношенного младенца весом всего в несколько сотен граммов ждать изменения обстоятельств не всегда возможно. Именно здесь может вмешаться другая мать.
В Индии функционируют банки человеческого молока, основанные на акте щедрости: лактирующая мать передает молоко своего ребенка, которое ему не требуется, и через тщательно регулируемую медицинскую систему это молоко поступает новорожденному, чья собственная мать не может обеспечить кормлением.
Доктор Пунам Сидана, директор по неонатологии и педиатрии в больнице CK Birla Hospital в Дели, отметила: «Молочный банк помогает одной матери спасти ребенка другой матери». Хотя идея кажется простой, за каждой бутылочкой стоит мать, согласившаяся поделиться чем-то глубоко личным, и семья, которая доверяет системе обеспечения своего хрупкого новорожденного максимально безопасным питанием.
Когда матери нет рядом, доктор Сатиш Тивари, основатель и председатель Ассоциации банков человеческого молока Индии и профессор педиатрии, десятилетиями работал над расширением этой системы. Он прослеживает историю движения в Индии до 1989 года, когда в больнице Sion в Мумбаи была создана первая в Индии и Азии банка человеческого молока благодаря доктору Армиде Фернандес.
К середине 1990-х годов Тивари начал изучать тему банковского молока, работая над питанием матерей и детей, а также проблемами недоедания. Он пришел к выводу, что «молочные банки нужны не только в Мумбаи или Сурате или Удайпуре, но это требование по всей Индии».
Младенцы, которым требуется донорское человеческое молоко, часто оказываются в ситуации, когда они были отделены от матерей по причинам, находящимся вне контроля кого-либо. Новорожденный может быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) весом 500 или 700 граммов, рожденный на седьмом или восьмом месяце беременности и слишком слабый для грудного вскармливания. Возможно, мать должна вернуться домой, в то время как ребенок остается в больнице.
Тивари пояснил, что «мать может отсутствовать месяцами, пока он находится в отделении неонатального ухода». Кроме того, существуют дети, чьи матери скончались. Он добавил: «Может произойти смерть матери. Таким образом, сама мать недоступна для ребенка». Также в эту категорию попадают брошенные новорожденные и дети, чьи матери временно не могут кормивить грудью.
В таких обстоятельствах традиционным запасным вариантом часто становилась смесь или другие заменители. Однако врачи утверждают, что для уязвимого недоношенного ребенка человеческое молоко может сыграть важную роль. Тивари подчеркнул: «Если кормить молоком матери, которое получено через молочный банк, то улучшение состояния ребенка или его исход в плане жизни становится намного, намного лучше».
Для младенцев с низким весом при рождении и недоношенных вопрос не сводится просто к калориям. Их пищеварительная и иммунная системы все еще развиваются, что делает их особенно восприимчивыми к инфекциям и серьезным осложнениям. Сидана указала, что наиболее убедительные доказательства эффективности донорского человеческого молока наблюдаются именно у недоношенных младенцев с низким весом, особенно в снижении случаев некротизирующего энтероколита (NEC) — тяжелого состояния, которое может повредить кишечник и, в серьезных случаях, привести к инфекции и смерти.
Она заявила: «Считается, что донорское человеческое молоко снижает заболеваемость некротизирующим энтероколитом и некоторыми инфекциями больше, чем смесь у недоношенных младенцев». Человеческое молоко также содержит биологически активные и иммунные компоненты, которые не могут воспроизвести смеси. Тем не менее, Сидана четко обозначила приоритеты: когда мать может кормивить своего ребенка, это остается идеальным вариантом.
«Молоко собственной матери, предпочтительно через грудное вскармливание, является лучшим вариантом, поскольку оно оптимально для ее младенца и содержит необходимые питательные вещества и иммунитет, которые способствуют его росту и устойчивости к инфекциям», — сказала она.
Донорское человеческое молоко становится следующим выбором, когда первоначальный вариант недоступен временно или навсегда. Доктор Сакши Гоэль, старший консультант по акушерству и гинекологии в Madhukar Rainbow Children's Hospital в Дели, описала его как «переходный или дополнительный ресурс» для новорожденных в группе риска. Она предупредила, что «это не должно уменьшать важность установления и продолжения лактации».
Это различие имеет большое значение, поскольку молочные банки существуют не только для распределения молока. Они также помогают матерям кормивить грудью и, когда это возможно, производить достаточно молока для собственных детей. Тивари решительно оспаривает распространенное мнение о том, что большинство матерей просто не производят достаточно молока. Он считает эту концепцию заблуждением.
По его словам, в большинстве случаев грудное вскармливание является физиологическим процессом. Трудности могут возникать из-за позднего начала, неправильного положения, недостаточного кормления или раннего введения смеси или бутылочного питания. Тивари отметил: «Если мы начинаем с молока или порошкового молока, то молоко матери начинает уменьшаться».
Поэтому молочные банки и центры лактации сначала пытаются понять причину, по которой мать считает, что у нее недостаточно молока. «Если есть какая-то проблема, мы стараемся устранить эту проблему в кормлении», — сказал Тивари. «А затем мы убеждаем мать в том, что у нее больше молока, чем требуется ее ребенку».
Только когда у матери достаточно молока для собственного ребенка, разговор переходит к вопросу донации. «Она может не только кормить своего ребенка, но и донировать молоко», — заявил он. Для многих матерей это может стать неожиданно эмоциональным решением. Они не жертвуют чем-то абстрактным; они выражают, собирают и передают молоко, произведенное их телами, чтобы питать собственного ребенка. Но в регулируемой системе они знают, куда оно идет: новорожденному, который в нем нуждается.
Процесс донации начинается не с бутылочки, а с разговора. Гоэль посоветовала матерям, желающим донатить, обращаться в авторитетный молочный банк или Комплексный центр управления лактацией, а не пытаться делать это неофициально. Центр консультирует ее, изучает ее медицинскую историю и определяет, соответствует ли она требованиям.
«После этого мать проходит необходимый скрининг и тестирование и получает инструкции о том, как вырабатывать, собирать и хранить свое молоко», — сообщила Гоэль. Затем молоко собирается через признанный канал и подвергается необходимой обработке и проверкам безопасности. Тивари заметил, что изначально молочные банки сильно зависели от матерей, рожавших в той же больнице, но осведомленность постепенно расширила пул доноров. Он добавил: «Теперь у нас есть и такие матери, которые узнают о молочных банках и добровольно обращаются к ним».
Некоторые центры даже начали использовать мобильные машины для сбора молока, перемещаясь между больницами и домами. Тивари подчеркнул, что «никаких коммерческих сделок не происходит». Он уточнил: «Нет денежной выгоды для матери, которая донирует. Точно так же мы не взимаем плату с матери за получение молока. Ни мы, ни получатель не получаем денег или финансовой выгоды. Это полностью добровольно».
Эмоциональная щедрость донации уравновешивается строгой системой безопасности. Доноры проходят скрининг на инфекционные заболевания и другие риски для здоровья. Просматриваются их лекарства, а также факторы образа жизни, которые могут сделать молоко небезопасным. Тивари сообщил: «Мы принимаем три или четыре меры предосторожности».
Матерей проверяют на такие болезни, как гепатиты B и C, а также на другие инфекции, которые потенциально могут быть переданы получателю. Их также оценивают на предмет лекарств, которые могут навредить ребенку. «Если она принимает некоторые психотропные или противораковые препараты, или если она принимает привыкающие наркотики, мы также должны принимать это во внимание», — сказал он. Курение и употребление алкоголя также учитываются. «Все эти факторы рассматриваются, и скрининг завершается до сбора молока матери».
Затем донорское молоко проходит обработку и тестирование. По словам Сиданы, стандарты Индии включают пастеризацию Холдера, при которой молоко нагревается до 62,5°C в течение 30 минут, а затем быстро охлаждается. Образцы проходят микробиологическое тестирование, и пастеризованное молоко выпускается только в том случае, если культуры не показывают роста бактерий.
Сидана пояснила, что пастеризация означает, что донорское человеческое молоко не является биологически идентичным свежему материнскому молоку. «Процессы пастеризации изменяют различные части человеческого молока, особенно ряд термочувствительных ферментов и иммунных факторов», — сказала она. Однако она добавила, что это сохраняет питательный состав и многие биологические качества человеческого молока, одновременно значительно повышая безопасность.
Инстинкт помочь другой матери может быть достаточно сильным, чтобы побудить к прямому обмену через друзей, социальные сети или онлайн-группы. Однако врачи предостерегают от смешения щедрости с безопасностью. Сидана подчеркнула: «Регулируемый молочный банк работает в соответствии с надлежащей медицинской системой и системой контроля качества». Там присутствует скрининг доноров, тестирование, пастеризация, хранение и прослеживаемость.
При неофициальном обмене эти гарантии могут исчезнуть. «Могут возникнуть сомнения относительно состояния здоровья донора, принятых лекарств, того, как хранилось молоко, и откуда оно берется или не заражено ли оно», — предупредила Сидана. Это предупреждение особенно важно для недоношенных и больных новорожденных, чьи иммунные системы уже хрупки.
«Проблема не в людях, которые щедро донируют молоко», — сказала она. «Проблема в отсутствии скрининга, контроле источников, методах хранения и тестировании молока, предназначенного для очень уязвимых новорожденных».
Потребность в донорском человеческом молоке может превышать имеющееся предложение. Тивари отметил, что многие молочные банки по-прежнему не могут полностью удовлетворить потребности больниц, где они работают. Гоэль заявила, что нет надежных данных в реальном времени, указывающих на единый общенациональный дефицит, поскольку доступность сильно различается между больницами и регионами. Однако спрос может превысить местное предложение, особенно там, где лечат большое количество недоношенных или медицински слабых новорожденных.
В таких случаях приоритет отдается самым уязвимым младенцам. Гоэль заключила: «Главный момент — справедливое распределение ресурсов, одновременно помогая матерям в налаживании и поддержании собственного молочного запаса».
Это одна из причин, почему осведомленность имеет такое большое значение. Согласно сообщению PIB от июля 2025 года в JIPMER, средний добровольный сбор молока Amudham Thaipaal Maiyam вырос с примерно 400 мл в день в ранние годы до около 1000 мл в день, при этом ежедневно пользуются этим услугой по крайней мере 20 младенцев, особенно недоношенные. Однако Тивари считает, что Индии еще предстоит пройти долгий путь. Он сообщил, что его ассоциация достигает врачей, студентов-медиков и больниц посредством конференций, бесед и кампаний по повышению осведомленности. НПО и организации, такие как Rotary, также помогли оборудованием, инфраструктурой и рекламой. «Мы занимаемся рекламой в СМИ. Мы занимаемся «сарафанным радио» через мать, которая получила молоко для своего ребенка».
Маленький поступок с огромным человеческим смыслом. Банки человеческого молока в конечном итоге являются историей о матерях. Одна мать может сидеть рядом со своим здоровым ребенком, вырабатывая молоко, которое ее ребенок не нуждается немедленно. В другом отделении другая мать может сидеть рядом с инкубатором, наблюдая, как поднимается и опускается крошечная грудь, и гадать, переживет ли ее ребенок ночь.
