Текущая вспышка Эболы в Демократической Республике Конго стремительно развивается и стала второй по масштабу в истории. Количество случаев достигло уровня, который в предыдущих вспышках требовал многих лет, а здесь потребовались лишь недели.
Текущая вспышка Эболы в Демократической Республике Конго стремительно развивается и стала второй по масштабу в истории. Количество случаев достигло уровня, который в предыдущих вспышках требовал многих лет, а здесь потребовались лишь недели.
Согласно данным, опубликованным в пятницу Всемирной организацией здравоохранения, с момента обнаружения этой вспышки в середине мая зарегистрировано не менее 3 553 подтвержденных случаев, при этом погибло не менее 1 558 человек.
За период чуть более двух месяцев количество заболевших превысило общую цифру, зафиксированную во время другой значительной вспышки Эболы в ДРК, которая длилась почти два года — с августа 2018 года по июнь 2020 года.
Первые 1 000 случаев в нынешней вспышке были выявлены в течение первых 40 дней после активации мер реагирования, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США. Однако в вспышке 2018 года для достижения показателя более 1 000 случаев потребовалось почти в шесть раз больше времени — около 235 дней.
На данный момент единственная более крупная вспышка Эболы — это вспышка 2014–2016 годов в Западной Африке, которая завершилась более чем 28 600 зарегистрированными случаями и 11 325 смертями.
Современная вспышка сопряжена с рядом серьезных проблем: она вызвана редким штаммом Бундибугьо, для которого вакцины и методы лечения еще не доступны, а активные боевые действия в регионе мешают командам реагирования добраться до пострадавших сообществ.
Директор-генеральный ВОЗ, доктор Тедрос Аданом Гэбреесус, заявил в этом месяце: «Несмотря на достигнутый прогресс, вспышка в ДРК продолжает опережать темпы реагирования». Он подчеркнул, что «интенсивная передача в провинции Итури остается нашей главной заботой».
Примерно две трети смертей происходят среди людей, которые никогда не получали медицинской помощи в лечебном учреждении. Это может способствовать распространению инфекции в сообществах из-за рисков, связанных с небезопасным обращением с телами умерших.
Предполагается, что каждый подтвержденный случай в городской местности может иметь до 40 потенциальных контактов. При наличии около 3 400 случаев в ДРК, список контактов должен составлять примерно 135 000 человек для последующего контроля со стороны команд реагирования.
Однако, как сообщил доктор Жан Касея, генеральный директор Африканского центра по контролю заболеваний, всего около 1 из 8 — менее 18 000 человек — были идентифицированы для этого списка во время брифинга в четверг. Более 80% новых случаев обнаруживаются среди лиц, которые не были выявлены через отслеживание контактов. Касея отметил: «Если мы не освоим этот показатель, мы не остановим эту вспышку».
Он добавил, что не может утверждать о полном контроле над вспышкой, поскольку для подтверждения достижения пика и возможности остановить ее необходимо убедиться, что все новые случаи поступают из списка контактов, а все смерти связаны с подтвержденными случаями, которые были изолированы или госпитализированы. «Такого не происходит».
Большинство из 3 553 подтвержденных случаев было зарегистрировано в провинции Итури, расположенной в северо-восточном углу страны. Эта область богата ресурсами, имеет прибыльные золотые рудники и торговые пути, что способствует высокой мобильности населения и трансграничному перемещению. Кроме того, там проживает более миллиона перемещенных лиц и вооруженных групп, что создает повсеместную нестабильность.
Двадцать случаев, связанных с текущей вспышкой, были зарегистрированы в Уганде, а один — во Франции; большинство из них были импортированы из ДРК.
Во вторник чиновники здравоохранения Уганды объявили, что страна «официально свободна от Эболы». Согласно заявлению Министерства здравоохранения Уганды, это объявление последовало за успешным выполнением всех мер по реагированию на вспышку и подтверждает отсутствие дальнейшей передачи вируса.
ВОЗ требует 42 дня усиленного наблюдения перед объявлением окончания вспышки, и организация еще не отметила этот этап для Уганды.
По мере продолжения роста вспышки в ДРК ведутся испытания вакцин и методов лечения.
Первая вакцина, нацеленная на штамм Бундибугьо и разработанная Университетом Оксфорда в сотрудничестве с Индийским серологическим институтом, достигла стадии клинических испытаний, и первая доза была введена на прошлой неделе. Она использует ту же технологию, что и вакцина Университета Оксфорда/АстраZeneca против Covid-19.
Кроме того, около месяца назад в ДРК началось испытание двух противовирусных препаратов — моноклонального антитела (MBP134) иремдесивира, в котором на данный момент участвует не менее 41 пациента.
Аманда Рожек, доцент по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения в Институте наук о пандемиях Оксфорда и руководитель операций по испытанию, заявила в своем заявлении: «Одним из ключевых уроков недавних вспышек является то, что исследования должны проводиться параллельно с реагированием, а не после него». Она добавила, что «испытание PARTNERS дает нам возможность оценивать потенциальные методы лечения во время самой вспышки, чтобы полученные данные могли помочь в уходе за пациентами, когда это нужнее всего — через месяцы, а не годы».
Самая тяжелая вспышка 2014–2016 годов в Западной Африке была вызвана штаммом Заир Эбола, который стал более распространенным. Однако тогда изначально не было доступных вакцин или методов лечения.
Согласно анализу KFF, текущая вспышка Эболы является «самой значительной международной вспышкой инфекционных заболеваний, с которой пришлось столкнуться администрации Трампа во второй срок». Анализ также указывает на существенные различия в подходах правительства США по сравнению с предыдущими вспышками.
Анализ предполагает, что скорость реакции правительства США, поддержка исследований контрмер, таких как тестирование, вакцины и лечение, а также другие виды финансирования соответствуют или превосходят усилия, предпринятые во время прошлых крупных вспышек Эболы. Тем не менее, отмечаются заметные отличия в структуре американского реагирования и «значительные потрясения» в глобальных программах здравоохранения США, которые «могут иметь последствия по мере развития ситуации».
США координируют свои действия с некоторыми агентствами Организации Объединенных Наций, но покинули ВОЗ в прошлом году, что, по мнению анализа, «может создавать барьеры для связи или координации в определенные моменты».
Ранее руководство реагированием осуществляло Агентство США по международному развитию (USAID), которое было ликвидировано в прошлом году. Эта функция теперь перешла к Государственному департаменту, однако это происходит в бюро, где недавно сократили штат сотрудников.
Анализ отмечает: «Нынешний относительный недостаток определенных межведомственных механизмов координации может повлиять на реакцию США с течением времени, особенно если вспышка затянется и реакция США будет расширена».
Также существует «заметная разница» в подходе США к пограничной политике: вместо менее ограничительных программ скрининга и мониторинга, использовавшихся ранее, некоторые путешественники блокируются при въезде.
По данным CDC США, «вероятность распространения Эболы на Соединенные Штаты считается очень низкой». Они также указывают, что «если случай будет диагностирован в Соединенных Штатах, риск распространения Эболы в Соединенных Штатах также низок благодаря силе нашей системы общественного здравоохранения и мер по контролю инфекций».
Центры по контролю и профилактике заболеваний Африки (Africa CDC) выступили с предупреждением о растущих операционных трудностях, препятствующих реагированию на вспышку Эболы в Демократической Республике Конго (ДРК), одновременно высоко оценив усилия Уганды по успешному сдерживанию заболевания.
Во время онлайн-пресс-конференции в четверг вечером директор Africa CDC Жан Касея подчеркнул, что продолжающаяся вспышка является «самой быстрорастущей вспышкой Эболы в истории» и теперь занимает второе место по общему числу подтвержденных случаев. Он заявил, что они борются с этой проблемой, чтобы предотвратить превращение ее в самую крупную вспышку Эболы.
По словам Касеи, он присоединится к генеральному директору Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедросу Адханому Гэбреесусу для посещения Бунии, столицы провинции Итури на востоке ДРК, которая является эпицентром вспышки, 2 августа. Планируется встреча с местными властями, медицинскими работниками на передовой, пострадавшими сообществами и партнерами по реагированию.
Касея отметил необходимость укрепления потенциала для предотвращения распространения вспышки в новые зоны и улучшения раннего обнаружения и адекватного реагирования. Согласно последним данным от Africa CDC и органов здравоохранения ДРК, с момента объявления 17-й вспышки Эболы 15 мая страна зарегистрировала 3442 подтвержденных случая и 1521 смерть, что соответствует летальности более 44%. В настоящее время вспышка затрагивает 48 зон здравоохранения в пяти провинциях страны.
Директор Africa CDC выразил обеспокоенность критическими препятствиями, замедляющими усилия по реагированию в ДРК. Среди них — ограниченные возможности по отслеживанию контактов, рост числа случаев и смертей в сообществах, повышение уровня летальности, а также недостаточная коечная мощность. Кроме того, серьезными проблемами названы нехватка финансирования, нестабильность, небезопасные погребальные практики и случаи заражения и смерти среди медицинских работников.
Несмотря на трудности, Africa CDC отметила прогресс в ряде аспектов реагирования, включая улучшение лабораторных возможностей. В настоящее время 19 лабораторий активно занимаются тестированием, что значительно больше, чем две активные лаборатории на начальном этапе, а ежедневная пропускная способность тестирования превысила 3000 образцов. Также считается прорывом недавний запуск клинических испытаний терапевтических средств, направленных против штамма Бундибугьо, учитывая отсутствие лицензированных вакцин или целевых медицинских контрмер для этого варианта Эболы.
Несмотря на ухудшение ситуации в ДРК, Касея признал решительное национальное руководство и эффективное реагирование Уганды, которое позволило остановить передачу заболевания после официального объявления Угандой о завершении вспышки во вторник. Министерство здравоохранения Уганды заявило, что успехи в эпидемиологических расследованиях и полностью охарактеризованный характер вспышки предоставили достаточные научные доказательства прерывания передачи.
Касея подчеркнул, что успех Уганды посылает четкий сигнал: когда политическое руководство, сообщества и здравоохранение действуют сообща, вспышки можно остановить. Он добавил, что достижение страны отражает самоотверженность и преданность медицинских работников, сообществ, местных властей и партнеров, которые неустанно работали над выявлением, сдерживанием и преодолением этой вспышки.
Тем временем Касея призвал Соединенные Штаты отменить визовые ограничения, связанные с Эболой, в отношении Уганды, подчеркнув успешные усилия страны по сдерживанию вспышки. Africa CDC также обратилась к органам здравоохранения Уганды с призывом сохранять полную бдительность и применять меры по предотвращению инфекций, а также усилить информирование населения и наблюдение в сообществах, поскольку вспышка развивается в районах ДРК, граничащих с Угандой.
Помимо ДРК и Уганды, 11 других стран континента были классифицированы как зоны высокого риска: Южный Судан, Руанда, Кения, Замбия, Центральноафриканская Республика, Танзания, Эфиопия, Ангола, Республика Конго, Бурунди и Сомали.
