Для 19-летнего юноши, борющегося с раком яичек, выживание было лишь частью борьбы; другая часть касалась его личной жизни. После того как хирурги удалили его единственный оставшийся яичко, команда из 10 специалистов из больницы Sir H N Reliance Foundation Hospital в Мумбаи собралась 25 июля 2026 года с одной целью — тщательно исследовать почти мертвый орган в поисках любых выживших сперматозоидов.
Хотя операция по удалению яичка спасла жизнь подростку (его личность была скрыта по просьбе семьи), она угрожала положить конец его шансам стать биологическим отцом. Шансы, что команда хирургов, урологов, андрологов, специалистов по фертильности и эмбриологов найдет какие-либо выжившие сперматозоиды в удаленном яичке, были крайне малы. Однако после многочасового тщательного поиска им удалось добиться успеха — они обнаружили 23 жизнеспособных сперматозоида, которые были заморожены и сохранены для будущего использования. То, что началось как попытка спасти жизнь, завершилось надеждой на рождение новой жизни в будущем.
Медицинский путь подростка начался задолго до постановки диагноза рака. Он родился с крипторхизмом — состоянием, при котором оба яичка не опускаются в мошонку до рождения и остаются в брюшной полости. Поскольку для нормального производства спермы требуется более прохладная среда, это состояние может ухудшить фертильность и связано с повышенным риском рака яичек.
Когда ему был всего один год, он прошел процедуру орхиопексии, чтобы привести яички в мошонку. Тем не менее, одно яичко уже получило необратимое повреждение и было удалено. Другое было успешно опущено в мошонку. Спустя несколько лет это выжившее яичко начало увеличиваться. Обследования выявили большую опухоль, поразившую почти 95% органа. Удаление ракового яичка стало необходимым для спасения его жизни, но для подростка эта операция имела разрушительное последствие — она навсегда прекратила способность его организма производить сперму.
Доктор Фируза Парик, директор IVF в Well Women and Men’s Centre, Sir H N Reliance Foundation Hospital, отметила: «Его случай был чрезвычайно сложным. Мы хотели изучить все возможные варианты для сохранения его фертильности и дать ему шанс стать биологическим отцом».
Перед операцией пациент предоставил две образца спермы. Оба были проанализированы с использованием передовой системы обнаружения спермы с помощью искусственного интеллекта. Доктор Парик объяснила: «У нас есть новейшая технология для поиска спермы при криптозооспермии — состоянии, при котором сперма присутствует в крайне малых количествах и может не быть обнаружена при рутинном анализе спермы, требуя микроскопического исследования для ее нахождения. Эта технология, первая в своем роде в Индии, была разработана в сотрудничестве с командой AZ-VUB IVF в Бельгии».
Тем не менее, несмотря на продвинутый анализ, результаты принесли душераздирающие новости — в двух образцах не было обнаружено ни одной сперматозоида. Это медицинское состояние называется азооспермия, что означает, что человек эякулирует жидкость внешне нормального вида, но в этой жидкости отсутствует сперматозоиды.
Она добавила: «Это был серьезный удар для нас, семья была опустошена... теперь единственным оставшимся вариантом была попытка Onco-TESE (онкологическая экстракция спермы из яичка) — специализированная техника сохранения фертильности, используемая у пациентов с раком».
Команда решила провести редкую процедуру «экстракция Onco-TESE ex-vivo», при которой извлечение спермы выполняется после хирургического удаления яичка, пораженного раком. Орган исследуется вне тела в контролируемой лабораторной среде для выявления любой выжившей ткани, продуцирующей сперму, которая не затронута опухолью.
25 июля хирурги-онкологи доктор Раман Дешпанде и доктор Сумил Вяяс удалили яичко, пораженное раком. Теперь у команды было всего пять-шесть часов, чтобы найти и извлечь сперматозоиды.
Команда под руководством консультантов-андрологов доктора Рупина Шаха и доктора Химаншу Гохила препарировала небольшие кусочки ткани вокруг опухоли в поисках любой выжившей ткани. Врачи использовали ультразвуковое и МРТ-сканирование, чтобы направлять их к крошечным областям, которые все еще могли содержать жизнеспособную ткань.
Эти здоровые ткани затем были отправлены в лабораторию IVF больницы. «Фракции здоровой ткани были тщательно отделены. Как только были идентифицированы необходимые фракции ткани, они были помещены в специальную стерильную транспортную среду для поддержания жизнеспособности ткани и сохранения любых потенциально жизнеспособных клеток спермы. Оперативная обработка имеет решающее значение, поскольку это дает наилучший шанс сохранить любые выжившие клетки спермы».
Эмбриологи под руководством доктора Варши Курил потратили пять часов, изучая ткани на предмет признаков выживших сперматозоидов. Когда команда обнаружила первую жизнеспособную клетку спермы, они поняли, что стали свидетелями особого момента в медицинской истории. К моменту завершения работы команда идентифицировала 23 сперматозоида, которые затем были криоконсервированы.
Доктор Парик отметила: «Двадцать три могут показаться разочаровывающе малым числом в мире подсчета спермы, где здоровый мужчина может производить миллионы клеток спермы. Но в данном случае каждая клетка была победой — каждая клетка представляла собой возможность, которую чуть не забрал рак». Она добавила, что врачи «будут ждать времени, когда этот молодой парень женится и захочет иметь детей. Затем сперма будет разморожена и использована для ЭКО».
По словам доктора Таранга Джанчандани, генерального директора больницы, эта процедура стала важной вехой для учреждения. «Мы давно замораживали яйцеклетки и яичниковый ткани у женщин с раком, но это был первый случай, когда мы смогли получить ткань яичка из яичка, которое было почти полностью уничтожено раком. И мы добились этого только благодаря усилиям нашей команды».
