В Южной Африке врачи предупреждают: антибиотики не лечат большинство вирусных заболеваний сезона простуд

В Южной Африке существует проблема, связанная с тем, что тысячи людей живут с вирусным гепатитом, не осознавая своего заражения. Ежегодно 28 июля отмечается Всемирный день гепатита, который привлекает внимание к одной из самых смертоносных инфекционных болезней, которая часто остается незамеченной годами.

Риски и симптомы заболевания

Состояние вызывает серьезную озабоченность, поскольку оно может подвергать людей риску развития тяжелых заболеваний печени, рака печени и преждевременной смерти. Основная сложность заключается в том, что гепатит зачастую протекает бессимптомно или с минимальными признаками до того, как на печени произойдет значительное повреждение.

Что такое гепатит?

Гепатит определяется как воспаление печени. Хотя он может быть вызван употреблением алкоголя, определенными лекарствами или аутоиммунными заболеваниями, вирусный гепатит остается наиболее распространенной причиной во всем мире. Существует пять основных вирусов гепатита: А, В, С, D и Е. Гепатиты В и С ответственны за подавляющее большинство серьезных случаев заболевания и смертей, так как они способны вызывать хронические инфекции.

Глобальная статистика и скрытая угроза

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вирусный гепатит ежегодно приводит к примерно 1,3 миллионам смертей по всему миру, что сопоставимо с количеством смертей от туберкулеза. Одна из причин опасности гепатита заключается в том, что его часто называют «тихой болезнью». Многие люди, инфицированные гепатитами В или С, могут чувствовать себя совершенно здоровыми в течение многих лет, пока вирус медленно повреждает печень.

Когда появляются признаки болезни

Когда симптомы все же проявляются, они могут включать усталость, лихорадку, тошноту или рвоту, потерю аппетита, темную мочу, бледный стул, пожелтение кожи и глаз (желтуха) и боль в животе. К моменту появления этих признаков повреждение печени может уже быть на продвинутой стадии.

Ситуация в Южной Африке

Жители Южной Африки продолжают нести бремя вирусного гепатита, особенно гепатита В. В 1995 году страна включила вакцинацию против гепатита В в программу детской иммунизации, что значительно снизило уровень заражений среди молодого поколения. Тем не менее, многие взрослые, родившиеся до того, как вакцина стала регулярно доступна, остаются в группе повышенного риска. Эксперты общественного здравоохранения предполагают, что сотни тысяч южноафриканцев страдают от хронического гепатита В, при этом многие никогда не проходили тестирование или диагностику. Хотя гепатит С встречается реже, чем гепатит В, в общей популяции, он остается проблемой среди людей с определенными факторами риска. При ранней диагностике гепатит С теперь излечим с помощью современных противовирусных препаратов.

Методы передачи гепатита

Различные вирусы гепатита передаются разными путями. Гепатиты А и Е обычно передаются через загрязненную пищу или воду и, как правило, вызывают кратковременное заболевание. Гепатит В передается при контакте с инфицированной кровью и биологическими жидкостями. Это может произойти при незащищенном половом акте, совместном использовании игл или шприцев, передаче от матери ребенку во время родов и небезопасных медицинских или косметических процедурах с использованием нестерильного оборудования. Гепатит С передается преимущественно через контакт крови с кровью, включая совместное использование инъекционного оборудования, а также реже — при небезопасных медицинских процедурах. Важно отметить, что вирусы не передаются при случайном контакте, таком как объятия, совместное употребление пищи, кашель или чихание.

Рекомендации по тестированию

Медицинские работники советуют проходить тестирование людям, которые родились до введения плановой вакцинации против гепатита В, имеют родственника, страдающего гепатитом В, вели половую жизнь с множеством партнеров, употребляют наркотики инъекционно или ранее делили иглы, получали переливания крови или некоторые медицинские процедуры до внедрения улучшенных методов скрининга, живут с ВИЧ и работают в медицинских учреждениях с потенциальным контактом с кровью. Кроме того, беременным женщинам во многих медицинских учреждениях регулярно проводят скрининг на гепатит В для снижения риска передачи вируса младенцу.

Профилактика и лечение

Положительная новость заключается в том, что вирусный гепатит можно предотвратить и в некоторых случаях вылечить. Вакцины доступны против гепатита А и гепатита В, причем вакцинация против гепатита В включена в Расширенную программу иммунизации Южной Африки. В настоящее время вакцины против гепатита С нет, однако высокоэффективные прямые противовирусные препараты могут излечить более 95% инфекций при своевременном начале лечения. Для людей, живущих с хроническим гепатитом В, противовирусная терапия способна подавить вирус, уменьшить повреждение печени и снизить риск рака печени. Простые анализы крови позволяют диагностировать гепатит, давая пациентам возможность пройти мониторинг или получить лечение до развития осложнений.

Немецкие ученые изучили долгосрочную эффективность различных биомаркеров, определяемых в крови, для прогнозирования развития болезни Альцгеймера. Они пришли к выводу, что наибольшую прогностическую ценность обладает нарушение фолдинга бета-амилоида, а его эффективность возрастает при совместном использовании с другими биомаркерами.

Значение ранней диагностики

Поскольку существующие препараты, изменяющие течение болезни, действуют только на ранних стадиях или при легких когнитивных нарушениях, критически важно проводить диагностику заболевания на самых ранних, желательно доклинических этапах. Однако многие разработанные методы, такие как измерение соотношения фрагментов бета-амилоида 42/40 в спинномозговой жидкости или ПЭТ/КТ отложений бета-амилоида в мозге, являются дорогими, технически сложными и инвазивными. Поэтому особое внимание уделяется диагностике по анализу крови.

Новые методы и исследование

В 2025 году Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) утвердило первый анализ крови, основанный на определении в плазме концентраций фосфорилированного тау-белка 217 (p-tau217) и бета-амилоида 1-42. Важно отметить, что все упомянутые методы применимы только при наличии когнитивных нарушений и не позволяют провести доклиническую диагностику болезни Альцгеймера.

Герман Бреннер из Гейдельбергского университета вместе с коллегами проанализировал данные 779 человек, которые участвовали в проспективной когорте ESTHER. Эти участники, в основном женщины (52–57%), были старше 61 года на момент начала исследования. Исследователи изучали уровни p-tau217, легких цепей нейрофиламентов (NfL) и глиального фибриллярного кислого белка (GFAP) в крови на начальном этапе и сравнивали их прогностическую силу с нарушением фолдинга бета-амилоида, а также с ранее измеренным уровнем p-tau181. Наблюдение за группой длилось от 9,7 до 16,7 лет (медиана составила 13,6 года).

Результаты наблюдения за участниками

В ходе наблюдения у 385 участников развилась какая-либо форма деменции, включая болезнь Альцгеймера у 122 человек. Было установлено, что уровень p-tau217 на старте был значительно выше у людей с любой деменцией, и особенно у пациентов с болезнью Альцгеймера (p < 0,0001), причем эта зависимость была пропорциональна дозе. Тем не менее, эта корреляция была ярко выражена только в течение первых девяти лет и оказалась слабее, чем связь с GFAP (отношение рисков на одно стандартное отклонение повышения составило 1,58 для p-tau217 против 1,95 для GFAP в многопараметрической модели). На поздних этапах наблюдения (9–17 лет) связи между уровнями p-tau217, GFAP и NfL с риском деменции любого типа отсутствовали; однако риск болезни Альцгеймера сохранялся только для p-tau217 и GFAP, но уже значительно ослабленным по сравнению с первыми девятью годами.

Точность диагностических показателей

Площадь под кривой ROC для диагностики любой деменции с помощью p-tau217 составляла 0,688 в первые девять лет, что снизилось до 0,599 позже, что показало себя лучше, чем p-tau181 (p < 0.0001). Для GFAP и NfL этот показатель в первые девять лет достиг 0,743 и 0,733 соответственно. Клиническая точность, как правило, считается достаточной при уровне 0,8 и выше. При диагностике болезни Альцгеймера площадь под ROC-кривой была выше для всех исследованных биомаркеров, но также заметно падала после девяти лет (для p-tau217 до 0,656). Комбинация всех трех биомаркеров продемонстрировала уровень 0,842 в первые девять лет и 0,703 в последующие годы.

Сравнение биомаркеров

Для прямого сравнения прогностической эффективности p-tau217 и нарушения фолдинга бета-амилоида авторы провели анализ в подгруппе, где были доступны измерения обоих маркеров (180 человек без деменции и 55 с болезнью Альцгеймера). В первые девять лет их эффективность была схожей (площадь под ROC-кривой 0,734 и 0,752). Однако нарушение фолдинга бета-амилоида показало значительно более высокую эффективность на доклинической стадии (при развитии болезни Альцгеймера через 9–17 лет: 0,847 против 0,586) и на протяжении всего периода наблюдения (0,794 против 0,670). Наиболее высокие результаты была достигнута при объединении нарушения фолдинга бета-амилоида со всеми остальными биомаркерами (0,820 в первые девять лет, 0,924 в последующие годы и 0,858 за весь период наблюдения). Добавление демографических и генетических факторов (возраст, пол, индекс массы тела и наличие носительства APOE ε4) улучшало диагностическую точность в продромальной фазе (до 0,894 в первые девять лет), но оказывало меньшее влияние на последующие годы и общий период наблюдения.

Выводы исследования

Таким образом, хотя p-tau217, GFAP и NfL показали высокую эффективность в выявлении деменции, особенно p-tau217 при болезни Альцгеймера, эта эффективность была ограничена первыми годами наблюдения. Лучшим доклиническим предиктором болезни Альцгеймера признано нарушение фолдинга бета-амилоида, особенно в сочетании со всеми другими биомаркерами.

Ранее другая международная научная группа проанализировала данные 462 человек и установила, что самый высокий уровень p-tau217 наблюдается у новорожденных, особенно недоношенных, и он может быть почти втрое выше, чем при болезни Альцгеймера, хотя затем он снижается до уровня молодых взрослых в течение первого месяца жизни. Это указывает на то, что фосфорилирование тау-белка выполняет различные функции на разных стадиях развития центральной нервной системы.

Другие достижения в медицине

Отдельно стоит упомянуть, что исследователи из десяти стран сообщили об успешном завершении третьей фазы клинических испытаний препарата гефурулимаб для лечения генерализованной миастении с антителами к ацетилхолиновым рецепторам. Этот препарат работает путем блокирования активации компонента комплемента C5, и в ходе испытаний он помогал пациентам уменьшить симптомы и повысить ежедневную активность. Об этом было сообщено в журнале JAMA Neurology.

У пациентов, страдающих болезнью Крона, отмечается повышенная частота возникновения послеоперационных осложнений в зоне искусственного сустава, известных как перипротезные инфекции. Согласно данным исследования, этот риск возрастает в среднем на 38 процентов. Важно отметить, что неспецифический язвенный колит не продемонстрировал влияния на вероятность неблагоприятных исходов.

Общая характеристика заболеваний ЖКТ

Воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся болезнь Крона и язвенный колит, стали гораздо более распространенными за последние десятилетия. Эти состояния связаны с нарушением иммунной регуляции в пищеварительном тракте. Помимо проблем с ЖКТ, обе патологии нередко проявляются внекишечными симптомами. Например, из-за снижения минерализации костей страдает опорно-двигательный аппарат, что повышает опасность переломов. Кроме того, люди с воспалительными заболеваниями кишечника часто сталкиваются с дегенеративными изменениями в суставах, что может потребовать проведения тотального эндопротезирования.

Риски послеоперационных осложнений

Существует неопределенность относительно уровня риска послеоперационных осложнений при таких вмешательствах у данной группы пациентов. Было отмечено, что нарушения микробиома, характерные для воспалительных заболеваний кишечника, способны усиливать вероятность инфекций в местах хирургических манипуляций. Также иммунологические нарушения и применение иммуномодулирующих препаратов, которые обычно назначают при лечении этих заболеваний, могут способствовать увеличению риска инфекционных осложнений после операций на суставах.

Методология исследования

Команда ученых под руководством Натанаэля Хекманна из Университета Южной Калифорнии провела изучение связи между воспалительными заболеваниями кишечника и риском перипротезной инфекции — осложнением после эндопротезирования сустава. Исследователи использовали крупную национальную репрезентативную базу данных. Их целью было установить корреляцию между этими заболеваниями и инфекцией в течение 90 дней после планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.

Данные и результаты анализа

В исследование было включено 10040 пациентов, которым планировалось эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, и у которых в анамнезе были воспалительные заболевания кишечника. Среди них 54,64 процента имели болезнь Крона, а 45,36 процента — неспецифический язвенный колит. Эти пациенты сравнивались с контрольной группой из 70203 человек. Отдельно 5474 пациента с болезнью Крона сопоставлялись с 38230 пациентами контроля, а 4555 пациентов с язвенным колитом — с 31865 пациентами контроля.

Однофакторный регрессионный анализ показал, что в течение 90 дней после операции частота развития перипротезной инфекции у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника была схожа с контрольной группой (0,71 процента против 0,61 процента; p = 0,245). Однако субанализ выявил, что у пациентов с болезнью Крона показатель перипротезной инфекции был выше, чем в контрольной группе (0,86 процента против 0,62 процента; p = 0,043). В случае язвенного колита подобной связи не обнаружено (0,53 процента против 0,64 процента; p = 0,365).

Выводы и дальнейшие шаги

После применения многомерных моделей с поправкой на вмешивающиеся факторы, у пациентов с болезнью Крона сохранялась статистически значимая повышенная частота. Результаты данного изучения подчеркивают необходимость проведения стратификации риска до операции и оптимизации лечения для пациентов с болезнью Крона, которым требуется эндопротезирование суставов. Ученые планируют продолжить исследования, чтобы выяснить биологические и механистические основы выявленной взаимосвязи. Также упоминается, что диета с ограничением суточного калоража до 1090 килокалорий может эффективно снижать активность болезни Крона, что потенциально может помочь предотвратить повышенный риск инфекции.