Использование таких лекарств, как Ozempic, Wegovy и Mounjaro, требует дифференцированного подхода к наблюдению, как предложено новым международным консенсусом. Этот документ устанавливает, что успех лечения должен оцениваться по критериям, выходящим за рамки простого числа на весах.
Материал, опубликованный в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, объединяет всесторонние руководящие принципы, охватывающие такие аспекты, как адекватные дозировки, пищевые привычки, физические упражнения и мониторинг психического здоровья. Кроме того, он уточняет подходящие моменты для снижения или прекращения приема этих препаратов.
Этот консенсус, разработанный тремя европейскими организациями, не изменяет первоначальные показания к препаратам, но подчеркивает необходимость индивидуального анализа каждого пациента. Решения должны основываться на индивидуальном ответе на лечение, наличии сопутствующих заболеваний и переносимости побочных эффектов.
Фернандо Валенте, координирующий Департамент образования в области диабета Бразильского общества диабетологов (SBD) и возглавляющий Департамент диабета Бразильского общества эндокринологии и метаболизма (SBEM), отметил этот сдвиг фокуса. Он заявил G1, что первостепенная значимость этого первого консенсуса заключается в демонстрации того, что лечение не ограничивается только введением инъекций и снижением веса.
Хотя в некоторых случаях по-прежнему необходимы более высокие дозы, особенно для людей с значительным накоплением веса, удовлетворительные результаты могут быть достигнуты с меньшими дозами. Это особенно верно, когда основная цель — управление метаболическими заболеваниями, такими как диабет, гипертония, стеатоз печени или апноэ сна.
Консенсус разъясняет, что при определенных условиях снижение дозы, перерыв или прекращение приема препарата может представлять собой лучшую стратегию. Этот выбор всегда должен приниматься в сотрудничестве между медицинским работником и самим пациентом.
Специалисты предупреждают о конкретных признаках, требующих внимания, включая тошноту и эпизоды постоянной рвоты, трудности с поддержанием адекватной гидратации, чрезмерно быстрое снижение веса, низкое усвоение питательных веществ и любые признаки недоедания.
Родриго Ламуньер, директор Бразильской ассоциации по изучению ожирения и метаболического синдрома (Abeso) и член SBEM, подчеркивает, что прекращение приема лекарств не обязательно означает терапевтический провал. Он объяснил G1, что, хотя это и важнейшие препараты, они требуют осторожности и персонализации в соответствии с развитием и клиническим контекстом каждого человека.
Документ также подчеркивает, что ускоренная потеря веса может привести к нежелательному снижению мышечной массы. Чтобы смягчить этот риск, рекомендуется сочетать диету, богатую белком, с силовыми упражнениями, такими как поднятие тяжестей.
Диетологические рекомендации предполагают ежедневное потребление примерно 1–1,5 грамма белка на килограмм скорректированного веса, поддерживая минимум 60 граммов, распределенных в течение приемов пищи. Если эта пищевая цель не достигается, добавки могут быть рассмотрены после индивидуальной оценки.
Дополнительным важным моментом является концепция «пищевого шума» (food noise), определяемая как непрерывные мысли о еде. Эти мысли, как правило, уменьшаются под действием лекарств в областях вознаграждения мозга.
Фернандо Валенте повторил G1, что консенсус также указывает на необходимость мониторинга любых эмоциональных изменений в процессе лечения. Окончательное предложение подчеркивает, что сохранение мышечной массы, качества жизни и благополучия должно иметь такое же значение, как и потеря веса, подтверждая, что управление ожирением выходит за рамки простого измерения на весах.
Хроническая бессонница, которая поражает не менее 60% населения, характеризуется трудностями с засыпанием. Это состояние мозга, при котором чрезмерно активные центры, способствующие бодрствованию, препятствуют успокоению центров сна.
Последствия сильной бессонницы могут проявляться в виде снижения уровня энергии, ухудшения концентрации внимания или дневной сонливости. Существует множество факторов, вызывающих расстройства сна, включая стресс, тревожность, боли в теле, плохую гигиену сна, употребление кофеина и алкоголя, определенные медикаменты, а у женщин — гормональные изменения, связанные с менопаузой. Исследования также указывают на возможное влияние низкого уровня витамина D на развитие бессонницы.
Автор делится своим опытом поиска причин состояния, используя метод исключения. Было исключено употребление кофеина, а гормональная заместительная терапия применялась во время менопаузы. Несмотря на периодический легкий стресс и тревогу, конкретную основную причину найти не удалось, что побудило обратиться к специалисту по сну. Терапевт предложил различные методики, такие как обратный отсчет от ста, который улучшил навык счета, и подсчет овец. Однако попытка подсчета овец привела к отвлечению мысли на процесс стрижки овец, что привело к отказу от этого упражнения и прекращению посещений терапевта.
Среди предложенных терапевтом методов были медитации с визуализацией прогулки по полю и подсчетом облаков, гипноз и использование специальных свечей для сна. Автор решил изучить другие способы естественного стимуляции сна. Наиболее надежным считается подготовка ко сну за один-два часа до отхода ко сну, что называется «затиханием». Этот процесс включает составление списка дел на следующий день и визуализацию плана. Также полезным может быть приготовление чашки ромашкового чая или стакана теплого молока, хотя научное обоснование их снотворных свойств отсутствует; возможно, важен сам ритуал.
Другие рекомендации включают использование магния в таблетках или в виде спрея на пульсовые точки. Исследования показывают, что отсутствие использования сотовых телефонов, телевизоров или компьютеров как минимум за час до сна способствует замедлению мозговой активности. При этом признается, что в современном мире устройства стали неотъемлемой частью жизни, и телефон может использоваться для прослушивания медитаций или расслабляющей музыки. Для некоторых эффективна техника белого шума с помощью шумовых машин.
Автор отмечает, что все эти методы являются общими рекомендациями, поскольку мозг каждого человека уникален. В семье существует шутка о том, что муж может заснуть за 30 секунд, в отличие от автора. Если бессонница мешает повседневной деятельности на работе или во время вождения, необходимо обратиться за медицинской помощью. Короткий курс снотворных препаратов может помочь разорвать цикл бессонницы, однако следует помнить, что они не являются панацеей и сильные препараты могут вызвать похмелье.
Не стоит полагаться на выходные дни для компенсации недосыпа, так как никакой объем дополнительного сна не поможет устранить дефицит сна. Общая рекомендация для взрослого человека — спать от 7 до 9 часов каждую ночь. Автор принял решение смириться со своим статусом инсомнии и членом «клуба трех часов ночи», отказавшись бороться за сон. Вместо этого он начал читать или слушать спокойную музыку, держит рядом блокнот и использует медитацию с постукиванием, считая 6 часов сна победой.
При дневной усталости автор практикует «силовой сон» продолжительностью не более 20 минут во время обеденного перерыва, что помогает избежать послеобеденного спада. Он также держит под рукой орехи и воду для перекуса, особенно когда находится в «клубе трех часов ночи», например, во время матчей Чемпионата мира по футболу из-за часовых поясов. В ожидании «Мистера Спящего» автор развлекается, наблюдая за взрослыми мужчинами, гоняющими мяч за оплату, напоминая, что жизнь не всегда является мячом.
Птицеводческая отрасль Южной Африки настоятельно призывает правительство ускорить утверждение практических протоколов вакцинации против высокопатогенного птичьего гриппа (HPAI), предупреждая, что мер по биобезопасности будет недостаточно для предотвращения нового разрушительного вспышки.
Лидеры отрасли и производители, выступавшие на недавнем вебинаре, организованном FairPlay, согласились, что, несмотря на значительное усиление мер биобезопасности на фермах после кризиса с птичьим гриппом в 2023 году, вакцинация должна стать неотъемлемой частью более широкой стратегии управления заболеваниями. Это необходимо для защиты продовольственной безопасности, рабочих мест и экспортных рынков.
Изак Брайтенбах, генеральный менеджер Broiler Organisation в South African Poultry Association (SAPA), отметил, что отрасль последние три года сотрудничает с правительством для содействия вакцинации, однако прогресс идет медленнее, чем ожидалось. Он подчеркнул, что хотя сейчас много внимания уделяется язвенной болезни, поражающей крупный рогатый скот, высокопатогенный птичий грипп не менее важен, поскольку пока отсутствует заболевание, что дает возможность предотвратить будущий кризис.
Брайтенбах пояснил, что SAPA подала заявку по Разделу 23 в апреле 2026 года после возражений против протоколов вакцинации, выпущенных Дирекцией здоровья животных. Он уточнил, что их беспокойство не касалось снижения стандартов, а заключалось в желании получить научно доказанные протоколы мониторинга и биобезопасности, которые большинство производителей могут реально применять.
Обед Лукхеле, технический руководитель по сельскому хозяйству в Astral Foods, заявил, что биобезопасность остается основой профилактики птичьего гриппа, но международный опыт показал, что она не способна устранить все риски. Он отметил, что традиционный метод контроля включает биобезопасность, контроль перемещений и убой зараженных птиц, однако во всем мире теперь признано, что одного лишь соблюдения биобезопасности недостаточно. Вакцинация должна служить дополнительным инструментом поддержки биобезопасности.
Лукхеле также указал, что HPAI остается заболеванием, подлежащим отчетности, из-за его существенных торговых последствий, и акцентировал внимание на растущей угрозе, исходящей от текущего штамма H5N1. Он подчеркнул, что вакцинация должна основываться на научных данных и поддерживаться надежными системами наблюдения. По мнению Лукхеле, использование правильной вакцины в сочетании с постоянным мониторингом поможет контролировать болезнь, сохраняя при этом возможности для экспорта, что соответствует лучшим международным практикам.
Коммерческий фермер Джон Фури рассказал, как вспышка 2023 года кардинально изменила подход производителей к управлению своими фермами. Биобезопасность перестала быть мерой, применяемой только во время вспышек, а стала частью повседневной культуры. Он описал рутинные улучшения, такие как выделенная обувь для внутри- и внефермного использования, более строгий контроль доступа, улучшенные протоколы очистки и более быстрое сообщение о подозрительных заболеваниях, которые стали нормой на многих фермах.
Тем не менее, Фури признал ограничения возможностей производителей. Он настаивал, что вакцинация должна дополнять, а не заменять сильные меры биобезопасности. Он подчеркнул, что эффективная готовность к вспышке строится на ежедневных решениях фермеров, последовательно соблюдаемых стандартах и культуре фермы, которая ставит предотвращение заболеваний в приоритет задолго до возникновения вспышки.
Лукхеле также призвал к укреплению ветеринарного потенциала государства, включая улучшение наблюдения за дикими птицами и домашним птицеводством. Он отметил, что в настоящее время не до конца понятен уровень риска в популяциях диких и домашних птиц. В заключение, Брайтенбах посоветовал министру сельского хозяйства сделать немедленным приоритетом взаимодействие с отраслью, заявив: «Первый шаг — это встреча министра с отраслью, чтобы понять сложность второй по величине сельскохозяйственной отрасли Южной Африки».
По мере приближения Всемирного дня предотвращения утопления, который отмечается 25 июля в Южной Африке, специалисты по безопасности напоминают семьям, что риск утопления не ограничивается летним сезоном, а водные чрезвычайные ситуации могут произойти в любое время года.
Несмотря на то, что многие связывают утопление с пляжным отдыхом и бассейнами в теплые месяцы, подобные происшествия случаются круглый год в реках, водохранилищах, домашних бассейнах и в море.
Согласно Национальному институту морского спасения (NSRI), ежегодно в Южной Африке тонет почти 1500 человек, причем около 29% жертв — дети младше 14 лет. Значительная часть этих смертей является предотвратимой.
Руан Вермак, менеджер по коммуникациям в CrisisOnCall, отметил, что ошибочное представление об утоплении как о летней проблеме не соответствует действительности, поскольку чрезвычайные ситуации не подчиняются сезонам. Он подчеркнул, что риски сохраняются всегда, будь то домашний бассейн, фермерское водохранилище, пересечение реки или организованное купание в холодной воде в море.
Вермак добавил, что инциденты, связанные с утоплением, остаются одними из самых частых вызовов для служб экстренной помощи, и многие из них можно предотвратить с помощью простых мер предосторожности и готовности действовать оперативно.
Всемирный день предотвращения утопления, ежегодно отмечаемый 25 июля, направлен на повышение осведомленности о разрушительном влиянии утопления и продвижение практических методов спасения жизней. Организация CrisisOnCall призывает жителей Южной Африки принимать простые шаги для снижения вероятности утопления.
Эти меры включают постоянный надзор за детьми возле воды, обеспечение безопасности бассейнов с использованием соответствующих ограждений и самозакрывающихся ворот, избегание плавания в одиночку, воздержание от употребления алкоголя перед входом в воду, а также освоение сердечно-легочной реанимации (CPR) и базовой первой помощи.
Кроме того, организация настоятельно рекомендует домохозяйствам держать номера экстренных контактов под рукой и иметь четкий план реагирования на чрезвычайные ситуации. Вермак подчеркнул, что поскольку чрезвычайные ситуации происходят за считанные секунды, наличие плана и немедленный доступ к профессиональной помощи могут спасти жизнь.
В связи с приближением Всемирного дня предотвращения утопления, семьям советуют пересмотреть свои меры безопасности на воде и сохранять бдительность возле всех водоемов, независимо от времени года. Несколько простых мер сегодня могут предотвратить трагедию завтра.
