Крупное исследование, проведенное британскими учеными, установило отсутствие значимой взаимосвязи между использованием эпидуральной анестезии во время родов и развитием неврологических нарушений у младенцев. Кроме того, применение данного вида обезболивания не оказывает влияния на вероятность сепсиса и уровень смертности в течение 28 дней.
Эпидуральная анестезия признана наиболее действенным способом купирования боли во время родов. Помимо облегчения страданий матери, она способствует более плавному переходу к общей анестезии, необходимой для проведения кесарева сечения. Предполагается, что обезболивание помогает снизить стресс у родильницы, что предотвращает выброс кортизола и катехоламинов, гипервентиляцию и уменьшение притока кислорода к плоду.
Несмотря на очевидные преимущества, существует обеспокоенность относительно потенциального негативного воздействия анестезии на здоровье детей. Поскольку анальгезия может вызывать снижение артериального давления, ухудшать маточно-плацентарную перфузию и влиять на сердечный ритм плода, многие матери продолжают задавать вопросы о возможном вреде для новорожденных, даже если наблюдательные данные указывают на безопасность метода.
Группа исследователей под руководством Рэйчел Кернс из Королевской больницы Глазго осуществила популяционное когортное исследование для изучения связи между эпидуральной анестезией и неблагоприятными исходами у новорожденных. В выборку вошли 495 695 рожениц, у которых была одноплодная беременность и родоразрешение произошло на сроке от 24 до 43 недель, будь то вагинально или посредством экстренного кесарева сечения. Из общего числа женщин 114 897 получили эпидуральную анестезию.
Статистический анализ не выявил корреляции (скорректированный относительный риск составил 0,87) между применением эпидуральной анальгезии и повышенным риском серьезных неврологических осложнений. К таким осложнениям относились гипоксически-ишемическая энцефалопатия, менингит, энцефалит, неонатальные судороги, внутрижелудочковое кровоизлияние, перивентрикулярная лейкомаляция, желтуха, асфиксия при рождении или любые другие церебральные заболевания, проявляющиеся до 28-го дня жизни.
Более того, эпидуральная анестезия не была связана с другими тяжелыми состояниями новорожденных, такими как родовая травма, ацидоз при рождении, повреждение плечевого сплетения, гипогликемия, гипотермия, респираторный дистресс-синдром, дыхательная недостаточность или пневмоторакс.
Ученые также не обнаружили связи между обезболиванием и увеличением риска неонатального сепсиса или получением низкой оценки по шкале Апгар на пятой минуте. Риск смерти ребенка в первые 28 дней жизни и развитие детского церебрального паралича также не зависели от этого метода. Однако при анализе подгрупп было установлено, что в случаях преждевременных родов эпидуральная анестезия помогала снизить вероятность низкой оценки по шкале Апгар на пятой минуте (скорректированный относительный риск 0,59). Метод родоразрешения в целом не оказал существенного влияния на полученные результаты.
Исследователи полагают, что полученные данные должны послужить основанием для убеждения как родителей, так и медицинского персонала в безопасности использования эпидуральной анестезии при родах для детей. Эти результаты позволят принимать более взвешенные решения при выборе методов обезболивания.
Канадские ученые провели анализ данных, охватывающих более 250 тысяч детей, и установили связь между наличием врожденных пороков сердца у матери и увеличением риска различных отклонений в развитии у потомства. Было выявлено, что такие пороки повышают вероятность отставания в физическом, когнитивном, эмоциональном и социальном аспектах развития на 28 процентов. Результаты данного исследования представлены в научном журнале PLoS Medicine.
Врожденные пороки сердца относятся к самой распространенной категории аномалий развития, затрагивая около одного процента всех новорожденных. По данным на 2019 год, по всему миру было зарегистрировано 13,3 миллиона случаев этой группы заболеваний. Благодаря прогрессу в детской кардиохирургии, более девяноста процентов детей с такими пороками достигают взрослого возраста.
Однако увеличение числа беременных с этим дефектом развития вызывает опасения относительно исходов беременности и последующего развития детей. У женщин, страдающих врожденными пороками сердца, существует повышенный риск преждевременных родов и рождения плода с низким весом для срока беременности. Предполагается, что эта взаимосвязь может быть связана с нарушениями функции плаценты, что негативно сказывается на питании, росте и общем развитии плода.
Группа исследователей под руководством Мухаммада Хоссина из Университета Британской Колумбии изучала, коррелируют ли пороки сердца у матерей с повышенным риском нейрокогнитивных проблем у детей при поступлении в школу. Для этого был проанализирован набор данных, включающий 256629 воспитанников детских садов, из которых 48,6 процента были девочками, а средний возраст составлял 5,6 лет. Оценка нейрокогнитивного развития проводилась с использованием опросника, который заполняли воспитатели во второй половине учебного года.
Этот опросник предназначен для измерения компетенций детей в пяти ключевых областях, необходимых для успешного обучения в школе. Он состоит из 103 вопросов и охватывает сферы физического состояния и благополучия, социальной компетентности, эмоциональной зрелости, языкового и когнитивного развития, а также коммуникативных навыков и общих знаний. Основным критерием в работе стала нейрокогнитивная уязвимость, которая определяется как оценка ниже 10 процентиля в двух или более сферах.
Первичный анализ выявил, что дети, чьи матери имели врожденные пороки сердца, чаще рождались досрочно и имели серьезные аномалии развития. Приблизительно у 2,2 процента таких детей также диагностировались врожденные пороки сердца. Доля детей, демонстрирующих нейрокогнитивные проблемы, составила 25,2 процента в группе матерей с пороками сердца по сравнению с 16,6 процентами среди детей от здоровых матерей. После проведения скорректированного анализа, дети, подвергшиеся воздействию, показали на 28 процентов более высокий риск развития нейрокогнитивной уязвимости, причем отставание наблюдалось во всех исследуемых доменах.
В частности, снижение показателей было зафиксировано в таких областях, как физическая самостоятельность, крупная и мелкая моторика, гиперактивное и невнимательное поведение, общая социальная компетентность, способность к ответственности и уважению, интерес и подход к учебе, а также базовая грамотность и основы счета. Анализ чувствительности показал, что влияние преждевременных родов составляло около восьми процентов, а связь была более выражена у детей, чьи матери также страдали от гестационного диабета. Хотя исключение детей с врожденными пороками развития существенно ослабляло эту ассоциацию, тяжелая форма заболевания у матери оказывала более сильное влияние на риск уязвимости развития ребенка, чем легкая форма.
Авторы исследования подчеркивают, что полученные данные акцентируют внимание на необходимости учитывать врожденные пороки сердца у матери как потенциальный фактор риска нарушений развития ребенка. Они также указывают, что оптимизация процесса подготовки к зачатию и улучшение перинатального ухода могут способствовать снижению вероятности неблагоприятных долгосрочных последствий для здоровья и развития детей.
