Ноктурия, то есть необходимость просыпаться ночью для посещения туалета, может серьезно нарушать режим сна. Хотя иногда ночные позывы к мочеиспусканию не представляют проблемы, если это происходит регулярно более двух раз за ночь или мешает сну, врачи могут рекомендовать изменения в образе жизни или медикаментозное лечение.
Причины возникновения ноктурии
Ноктурия является распространенным явлением, затрагивая около трети взрослых старше 30 лет, причем этот показатель возрастает с возрастом, достигая 60 процентов среди пожилых людей, согласно одному широко цитируемому исследованию. Эксперты выделяют три основные группы причин: избыточное образование мочи, снижение способности мочевого пузыря удерживать жидкость или наличие сопутствующих проблем со сном.
Факторы избыточной выработки мочи
В некоторых случаях организм может производить чрезмерное количество мочи, что называется полиурией. Это может быть связано с такими заболеваниями, как диабет или болезни почек, а также с приемом диуретических препаратов. Ночная полиурия, когда значительная часть суточного объема мочи вырабатывается ночью, часто возникает из-за употребления большого количества жидкости перед сном, особенно алкоголя или кофеина. Кроме того, такие состояния, как сердечные заболевания и апноэ во сне, могут способствовать этому явлению.
Сердечно-сосудистые заболевания приводят к накоплению жидкости в нижних конечностях в течение дня; при лежании ночью эта жидкость возвращается в кровоток, вызывая усиление выработки мочи во время сна. Аналогично, нелеченное обструктивное апноэ сна, при котором дыхательные пути схлопываются во сне, снижая или останавливая поток воздуха, создает нагрузку на сердце. Это побуждает сердце высвобождать гормон, который сигнализирует почкам об усиленном выведении натрия и воды, что приводит к увеличению выработки мочи. Лечение апноэ с помощью аппарата CPAP может помочь справиться с ноктурией, вызванной этим состоянием.
Снижение емкости мочевого пузыря
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются частой причиной чувства срочности, частоты и боли при мочеиспускании. Однако существует множество других факторов, вызывающих поспешность, которая ведет к ноктурии. Гиперактивный мочевой пузырь в любом возрасте может уменьшить объем, который он способен вместить, из-за непроизвольных мышечных сокращений, которые выводят мочу до того, как пузырь полностью наполнится. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря могут быть следствием таких медицинских проблем, как диабет или неврологические состояния, включая рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и инсульт.
Помимо этого, беременность, увеличение простаты, опухоли или даже запоры могут оказывать давление на мочевой пузырь или другие части мочевыделительной системы, вызывая соответствующие симптомы. Некоторые люди сталкиваются одновременно и с низкой емкостью мочевого пузыря, и с избыточной выработкой мочи, что эксперты называют «двойным ударом».
Влияние нарушений сна
Состояния, затрудняющие засыпание или поддержание сна, такие как бессонница, синдром беспокойных ног и хроническая боль, также способствуют ноктурии. Когда человек бодрствует, он более вероятно заметит даже слабое желание помочиться. Профессор Camille Vaughan отмечает, что сопутствие бессонницы и ноктурии довольно распространено, особенно среди пожилых людей.
Риски для здоровья при ноктурии
Сама по себе ноктурия обычно не представляет опасности, однако нарушение сна, которое она вызывает, может быть связано с дневной усталостью, «мозговым туманом» и снижением когнитивных функций. Существуют также риски для безопасности: многократные походы в туалет в полусонном состоянии и в темноте могут привести к падениям. Анализ исследований показал, что люди, просыпающиеся ночью для мочеиспускания, могут иметь примерно на 20 процентов повышенный риск падений и на 30 процентов повышенный риск переломов по сравнению с теми, у кого ноктурии нет. Профессор Weiss советует использовать ночники для освещения пути к туалету или держать рядом прикроватный унитаз или уринар, если есть подозрение на повышенный риск падений.
Методы лечения ноктурии
Когда ноктурия становится достаточно навязчивой, ее можно контролировать с помощью коррекции образа жизни или, в некоторых случаях, медикаментов. Первичным методом лечения являются поведенческие изменения, такие как небольшие корректировки в питании или привычках питья. Если причиной является чрезмерное потребление жидкости, следует ограничить воду, избегать алкоголя и кофеина перед сном и не оставлять стакан воды на прикроватной тумбочке.
Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями может помочь ограничение потребления натрия. Исследование, проведенное Weiss и его коллегами, показало, что консультации по ограничению натрия снизили ноктурию у кардиологических пациентов. При варикозном расширении вен, которое способствует скоплению жидкости в ногах, ночное положение тела вызывает реабсорбцию этой жидкости, стимулируя почки к увеличению выработки мочи. Чтобы уменьшить избыточную выработку мочи ночью, Weiss рекомендует носить компрессионные чулки в течение дня и при возможности поднимать ноги.
Кроме того, Vaughan отметила, что под наблюдением врача можно скорректировать время приема некоторых лекарств, вызывающих усиленное мочеиспускание, например диуретиков, чтобы они принимались раньше днем, тем самым уменьшая ночную выработку мочи. Weiss предупреждает, что медикаменты нельзя назначать без понимания основ ноктурии, поскольку с возрастом факторов, влияющих на симптом, становится все больше.
В случае необходимости используются препараты, такие как десмопрессин, одобренный FDA для лечения ноктурии, который снижает выработку мочи. Однако он имеет предупреждение о том, что может вызывать опасно низкий уровень натрия в крови. Также эффективны препараты, воздействующие на увеличенную простату или расслабляющие мышцы мочевого пузыря, но они могут иметь побочные эффекты. Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) может лечиться лазерами и другими методами удаления избыточной ткани простаты, блокирующей поток мочи. Тем не менее, эксперты сходятся во мнении, что в большинстве случаев ноктурия может быть управляема без медикаментов. Vaughan подчеркивает, что частое ночное пробуждение для мочеиспускания, если оно доставляет дискомфорт, часто можно улучшить, и людям не следует считать это неизбежной частью старения.
