В социальных сетях возник вирусный мем, высмеивающий ситуацию, когда свидетели обращаются в больницу, чтобы избежать явки перед Комиссией Мадланга. Этот тренд усилился после того, как глава Следственного управления по борьбе с коррупцией (IDAC) Андреа Джонсон не явилась на заседание Комиссии Мадланга.
Андреа Джонсон была вынуждена срочно отправиться в больницу, не сумев дать показания перед Комиссией Мадланга. Ее случай присоединился к ряду других лиц, которые ранее обращались в больницы незадолго до запланированных слушаний. Это породило шутливую идею о существовании вымышленного отделения «Мадланга».
Пользователи в шутку представляли себе скорые, регулярно посещающие это теперь известное «Мадланга Ward», а также отмечали, что этот фиктивный госпиталь стал самой загруженной медицинской структурой страны во время проведения слушаний комиссии.
Этот юмор был подогрет серией свидетелей, которые либо откладывали свои появления, либо приостанавливали дачу показаний после сообщения о проблемах со здоровьем. Предыдущие случаи, связанные с бизнесменом из Северного Веста Сулиманом Карримом, генеральным директором Medicare24 Майком ван Выком, главой разведки преступлений генерал-майором Ферозом Ханом и Брауном Моготоси, добавили топливо для этой онлайн-шутки.
Несмотря на распространение мемов, сама комиссия выразила недовольство. Председатель Комиссии, судья Мбуйсиели Мадланга, раскритиковал медицинское свидетельство, представленное от имени Джонсон, отметив, что оно не содержало достаточной информации для обоснования переноса ее показаний. Во время заседаний в понедельник Мадланга заявил, что это «одно из тех бесполезных так называемых медицинских свидетельств», описав это как повторяющуюся проблему для расследования.
Комментаторы, политики и обычные граждане Южной Африки быстро присоединились к этому тренду, сочетая юмор с скептицизмом. Бывший депутат от EFF Мбуйсинеди Ндлози поставил под сомнение частые медицинские отсутствия, заявив, что их время стало трудно игнорировать. Депутат ActionSA Дерелин Джеймс поддержала шутки, написав: «Быстрого выздоровления всем пациентам Мадланга Ward, их выздоровление имеет национальное значение».
Политический аналитик Хайя Ситоле также вступил в дискуссию, написав: «Эта больничная палата Мадланга быстро заполняется». Вещатель Клэр Мависа поделилась еще одним популярным постом, пошутив, что «Комиссия Мадланга оказывает давление на нашу систему здравоохранения».
Другие пользователи поддерживали эту вымышленную историю, шутя, что койко-места в больницах становились самым желанным билетом в городе, когда ожидалось появление свидетелей перед комиссией. Однако, несмотря на смех, мемы отражают более широкий общественный разговор о подотчетности и важности явки свидетелей перед следственными комиссиями. Некоторые пользователи открыто ставили под сомнение повторяемость медицинских чрезвычайных ситуаций, в то время как другие призывали к осторожности, подчеркивая, что подлинные заболевания не следует отвергать без доказательств.
Профессор Таоле Мокоена, Омбудсмен по вопросам здравоохранения, выступил с заявлением относительно острых проблем в государственной системе здравоохранения Южной Африки после расследования трагических смертей шести медицинских работников в Квазулу-Натале. Он настоятельно призвал к немедленным реформам и усилению поддержки медицинского персонала.
Расследование, проведенное Омбудсменом по вопросам здравоохранения в отношении смерти шести специалистов, вызвало неоднозначную реакцию. Медицинские организации, профсоюз государственного сектора и партия DA согласились с тем, что отчет обнажает серьезные недостатки в системе общественного здравоохранения, однако они расходятся во мнениях относительно вывода о том, что травля на рабочем месте не способствовала этим смертям.
Несмотря на то, что Профессор Таоле Мокоена не обнаружил прямой связи между смертями и травлей на рабочем месте, преследованием или плохими условиями труда, те, кто реагировал на отчет, отметили, что он высветил глубоко укоренившиеся проблемы, требующие срочного вмешательства правительства.
Южноафриканская медицинская ассоциация (SAMA) заявила, что отчет должен послужить основанием для значимых преобразований. Председатель SAMA, доктор Мвуйси Мзуква, отметил, что даже если смерть этих врачей не была вызвана условиями труда, тысячи других медицинских работников продолжают работать в неустойчивых условиях.
Он добавил, что результаты исследования подтверждают опасения, которые SAMA высказывала годами относительно ухудшения состояния государственного сектора здравоохранения. Мзуква подчеркнул, что провинциальные департаменты здравоохранения не могут продолжать замораживать вакансии, ожидая, что меньшее количество специалистов будет обслуживать больше пациентов при ограниченных ресурсах, полагая, что последствий не последует.
Одним из ключевых открытий расследования стало то, что многие врачи, особенно интерны, чувствовали давление, чтобы не брать больничный, опасаясь продления стажировки или увеличения нагрузки на коллег. Это подчеркивает необходимость улучшения программ благополучия сотрудников. Мзуква заявил, что ни один врач не должен чувствовать, что забота о собственном здоровье происходит в ущерб пациентам или коллегам, поскольку система, которая не позволяет своим врачам стать пациентами, находится под серьезным давлением.
Он настоятельно призвал национальные и провинциальные органы здравоохранения незамедлительно внедрить рекомендации Омбудсмена. Мзуква подчеркнул, что отчет не должен остаться просто документом, покрытым пылью; каждая рекомендация должна сопровождаться четкими планами реализации, измеримыми сроками и подотчетностью.
Партия DA в Квазулу-Натале приветствовала отчет, отметив, что он прояснил вопрос, вызывавший широкую общественную озабоченность после гибели шести медицинских работников, работавших в провинциальных больницах. Провинциальный представитель здравоохранения доктор Имран Кика заявил, что, хотя расследование исключило прямую связь между смертями и травлей на рабочем месте или неблагоприятными условиями, выводы не следует рассматривать как одобрение системы здравоохранения провинции. Кика предупредил, что это не должно толковаться как чистый отчет о состоянии здоровья системы здравоохранения КЗН, а скорее как мандат на срочное выполнение рекомендаций Омбудсмена и решение давних проблем, подрывающих благополучие персонала и уход за пациентами.
Однако Профсоюз государственных служащих (PSA) выразил «глубокое разочарование и обеспокоенность» выводом Омбудсмена, который исключил травлю на рабочем месте как фактор, способствующий смертям медицинских работников в Квазулу-Натале. Признавая роль Омбудсмена, профсоюз заявил, что выводы упустили влияние токсичной рабочей среды, запугивания, преследования, чрезмерной нагрузки и ненадлежащей управленческой практики на психическое здоровье сотрудников.
PSA также подверг критике свое исключение из расследования и отметил, что работники общественного здравоохранения продолжают сталкиваться с хроническим дефицитом кадров, нехваткой ресурсов, растущим потоком пациентов и недостаточной психосоциальной поддержкой. Профсоюз предупредил, что выводы могут отбить желание у медицинских работников сообщать о травле и домогательствах, и призвал Департамент здравоохранения Квазулу-Натала усилить меры по борьбе с травлей, улучшить конфиденциальные каналы отчетности, расширить услуги по благополучию сотрудников и привлечь менеджеров к ответственности в случаях преследования или злоупотребления властью.
Расследование было инициировано после того, как министр здравоохранения доктор Аарон Моцоаледи и бывший председатель парламентского комитета по здравоохранению доктор Сибонгисени Дхломо выразили обеспокоенность после смертей медицинских работников в больницах Prince Mshiyeni Memorial, Addington, Port Shepstone, Ngwelezane, Benedictine и Vryheid. Хотя расследование не нашло доказательств прямой связи смертей с условиями труда, оно выявило широко распространенные проблемы в секторе общественного здравоохранения, включая нехватку персонала, замороженные вакансии, чрезмерную нагрузку, дефицит медицинского оборудования и расходных материалов, неадекватные услуги по благополучию сотрудников, устаревающую инфраструктуру и проблемы с безопасностью. Омбудсмен рекомендовал усилить программы благополучия сотрудников, улучшить службы поддержки персонала, повысить надзор и подотчетность, а также решить проблемы безопасности. Мониторинг выполнения этих рекомендаций будет осуществляться Управлением по соблюдению стандартов здравоохранения.
Несмотря на распространенное мнение среди жителей Южной Африки о деградации системы государственного здравоохранения, недавние данные свидетельствуют о более сложной картине: наблюдается улучшение в сфере медицинских мощностей, хотя проблемы остаются нерешенными.
Многие граждане сталкиваются с долгими очередями, переполненными учреждениями, перегруженным персоналом и неравномерным предоставлением услуг, что убеждает их в постоянном ухудшении состояния системы. Однако эмпирические данные рисуют иную, более многогранную картину.
Согласно отчету «Health in South Africa» от Института Инклюзивного Общества (Inclusive Society Institute), ключевые показатели медицинской емкости действительно возросли. Количество людей, обслуживаемых врачом государственного сектора, снизилось с 4 143 в 2002 году до 2 795 в 2023 году. Аналогично, показатель людей на одну медсестру улучшился с 496 до 446 за тот же период. Значительно выросла и фармацевтическая мощность: количество пациентов на одного фармацевта государственного сектора уменьшилось с 40 263 в 2000 году до 10 436 в 2023 году. Кроме того, расширились службы неотложной помощи, увеличившись с 713 поставщиков услуг скорой помощи в 2019 году до 834 в 2024 году.
На первый взгляд, эти улучшения трудно согласовать с опытом многих пациентов. Если доля медицинских работников на душу населения выросла, почему система продолжает казаться перегруженной? Частично ответ кроется в значительном росте населения Южной Африки. С 1994 года численность населения страны увеличилась более чем на 50%, и сегодня каждая клиника, больница, служба скорой помощи и работник здравоохранения обслуживает гораздо большую популяцию, чем в начале демократического периода.
Важно понимать, что простого соответствия мощностей росту населения недостаточно. Хотя доступность медицинского персонала улучшилась, страна по-прежнему сталкивается с серьезными ограничениями. Среди них — огромное давление на врачей государственного сектора, нехватка и неравномерное распределение медсестер, а также проблемы с доступом к услугам в ряде сообществ. По сравнению со многими странами со средним уровнем дохода выше среднего, Южная Африка еще далека от решения проблем в сфере рабочей силы в здравоохранении.
Это объясняет расхождение между официальной статистикой и общественным мнением. Пациенты оценивают систему не по средним национальным показателям, а по качеству обслуживания в конкретной клинике или больнице. Система может иметь больше врачей, чем двадцать лет назад, но все равно вынуждать пациентов ждать часами, а улучшение доступности медсестер может сопровождаться проблемами управления и нехваткой кадров в определенных местах.
Выводы отчета указывают именно на эту реальность: ограничения мощности смягчились в различных аспектах, но полностью не исчезли. Прогресс имел место, однако разрыв между существующим положением дел и разумными ожиданиями граждан остается значительным. Это различие критически важно, поскольку оно меняет направление политических дискуссий. Если бы система рушилась, приоритетом было бы лишь остановить спад. Но поскольку система расширилась, оставаясь под нагрузкой, задача становится более комплексной: политики должны продолжать наращивать мощности, одновременно совершенствуя управление, эффективность, распределение и качество обслуживания пациентов.
Жители Южной Африки имеют полное право требовать лучшего здравоохранения, и они должны продолжать это делать. Однако эти требования должны основываться на честной оценке текущего положения дел в стране. Данные не подтверждают нарратив о «вымытой» системе; они указывают на систему, которая расширила важные элементы своей емкости в сложных условиях, но при этом значительно отстает от ожиданий граждан для страны такого уровня развития. Проблема заключается не в том, что Южная Африка не смогла построить большую систему здравоохранения, а в том, что ей необходимо построить лучшую.
По мере того как Комиссия Мадланга продолжает заслушивать доказательства, общественное внимание сосредоточено на серьезных обвинениях, которые перед ней рассматриваются. Однако не менее важны вопросы, касающиеся собственных процессов надзора Парламента, особенно роли Специального комитета, созданного для изучения связанных вопросов.
Важно подчеркнуть, что Комиссия все еще собирает доказательства, многие обвинения остаются спорными, и окончательных выводов пока не сделано. Тем не менее, поднимаемые проблемы требуют тщательного осмысления, поскольку они выходят за рамки индивидуального поведения и затрагивают устойчивость демократических институтов.
Обеспокоенность теперь не ограничивается тем, произошло ли неправомерное поведение в государственных учреждениях. Она распространяется на вопрос о том, подвержены ли сами учреждения, ответственные за расследование и надзор за этим неправомерным поведением, влиянию.
Автор описывает это явление как «Захват надзора» (Oversight Capture). Он возникает, когда сами институты, созданные для обеспечения независимого контроля, становятся объектом или кажутся объектом политического, личного, институционального или внешнего влияния.
В отличие от «Государственного захвата» (State Capture), который нацелен на механизмы правительства, Захват надзора направлен на механизмы, предназначенные для обнаружения и предотвращения злоупотреблений. Это особенно опасно, поскольку ослабляет последнюю линию защиты в конституционной демократии.
Несмотря на то, что окончательное подтверждение обвинений, представленных Комиссией, остается на усмотрение самой Комиссии и последующих юридических или парламентских процедур, представленные доказательства побуждают граждан Южной Африки задать сложные, но необходимые вопросы.
Возникают вопросы о том, может ли Парламент эффективно расследовать дела, в которых некоторые его собственные члены могут сами стать предметом доказательств. Также ставится вопрос, следует ли членам, чье поведение становится предметом достоверных показаний, продолжать участвовать в надзорных разбирательствах без независимой оценки потенциальных конфликтов интересов. Кроме того, необходимо рассмотреть, может ли политическая лояльность сосуществовать с конституционным долгом проводить беспристрастный надзор.
Эти вопросы нельзя игнорировать как политическую риторику; это вопросы управления высшего порядка. В корпоративном мире руководителей ожидают декларировать фактические или предполагаемые конфликты интересов и, при необходимости, воздерживаться от обсуждений. Цель этого — не подразумевать вину, а защищать целостность процесса принятия решений. Иронично, что стандарты, обычно применяемые к советам директоров компаний, не соблюдаются последовательно в публичных надзорных учреждениях.
Эта непоследовательность подрывает общественное доверие. Доверие к демократическим институтам зависит не только от того, что справедливость совершается, но и от того, что она выглядит так, будто совершается. Как только граждане начинают подозревать, что результаты предопределены, надзор теряет свою достоверность, независимо от конечных заключений.
Текущий момент также выявляет другую структурную слабость в системе подотчетности Южной Африки. В настоящее время одновременно функционируют комиссии по расследованию, парламентские комитеты, уголовные расследования, дисциплинарные процессы и этические механизмы. Хотя множественные процессы подотчетности могут усиливать друг друга, они также могут создавать пересекающиеся мандаты, противоречивые выводы и возможности для политической борьбы, если их тщательно не координировать.
Наибольшая опасность заключается в том, что надзор постепенно превращается в представление. Это центральный аргумент автора в работе «Театр управления» (Governance Theatre). Институты могут продолжать проводить слушания, выпускать заявления, создавать комитеты и готовить отчеты, в то время как цель подотчетности медленно исчезает. Управление становится чем-то, что исполняется, а не практикуется.
Существуют предупреждающие знаки, которые должна распознать каждая демократия. Это происходит, когда вопросы кажутся выборочными, когда выводы выглядят предопределенными, когда институциональная лояльность перевешивает объективное расследование, когда политические интересы затмевают конституционные обязательства, или когда публичное общение становится важнее самих доказательств. В таких случаях надзор начинает напоминать театр, а не подотчетность.
Южная Африка не может позволить себе такой исход. Решение состоит не в ослаблении Парламента или уменьшении важности комиссий по расследованию. Напротив, решение — укрепить их. Парламент должен рассмотреть возможность создания независимых процедур отказа от участия для членов комитетов, чья беспристрастность может быть разумно поставлена под сомнение. Независимый Комиссар по этике Парламента, защищенный от партийного политического влияния, мог бы обеспечить объективный надзор за этическими проблемами, касающимися членов.
Лидеры и следователи должны пользоваться повышенной институциональной независимостью и гарантированной занятостью при проведении конфиденциальных расследований. Большая прозрачность в ходе работы комитетов, сбалансированная защитой свидетелей там, где это необходимо, дополнительно укрепит общественное доверие. Прежде всего, осведомители и свидетели должны получать значительную защиту, поскольку без них подотчетность не может функционировать.
Эти реформы не являются выражением недоверия к Парламенту. Они являются выражением уверенности в конституционном управлении. Сильные институты не боятся проверки; они приветствуют ее, потому что проверка укрепляет легитимность. Комиссия Мадланга со временем завершит свою работу и представит свои выводы. Эти выводы, несомненно, будут важны. Однако история может в конечном итоге судить об этом периоде не по тому, к чему пришла Комиссия, а по тому, как Южная Африка отреагировала на поднятые ею институциональные вопросы.
Самая большая угроза демократии — это не только коррупция. Это постепенное разрушение институтов, созданных для разоблачения коррупции. Как только сам надзор становится уязвимым для влияния, подотчетность начинает давать сбой. Когда подотчетность терпит неудачу, падает общественное доверие. И когда граждане теряют уверенность в том, что институты могут самостоятельно и справедливо себя контролировать, сама демократия начинает слабеть. Поэтому Южная Африка стоит перед решающим выбором: продолжать полагаться на структуры подотчетности, независимость которых ставится под сомнение, или укрепить эти институты до того, как общественное доверие истощится еще больше. Будущее конституционной демократии будет определяться не только тем, как мы противостоим коррупции, но и тем, сможем ли мы гарантировать, что те, кому поручен надзор, останутся вне его досягаемости.
