A Brellium levantou US$ 23 milhões para desenvolver sua plataforma baseada em inteligência artificial, que garante a conformidade regulatória na prática clínica e a integridade das receitas. A rodada de financiamento foi liderada pela Left Lane Capital e First Round Capital, com participação da Digital Health Venture Partners.
Com sede em Nova York, a empresa ajuda instituições médicas a identificar erros na documentação antes da faturação. O objetivo da plataforma é reduzir os riscos de não conformidade e prevenir reembolsos dispendiosos de pagamentos de seguro. A Brellium atende mais de 215.000 prestadores de serviços em todos os 50 estados dos EUA, incluindo mais de 200 grupos de prestadores em diversas áreas da saúde.
Até o momento, a Brellium verificou 22 milhões de visitas de pacientes e afirma ter protegido quase US$ 2 bilhões em receita de prestadores contra reembolsos. Atualmente, os prestadores de serviços estão sob escrutínio tanto de pagadores governamentais quanto privados, que precisam provar que seus registros clínicos apoiam as reivindicações de pagamento e cumprem todas as regras.
Se as anotações estiverem incompletas ou os códigos de faturamento não forem suportados, podem surgir problemas que, após a faturação, levam à rejeição de pedidos, pagamentos de reembolso e investigações adicionais. A principal tarefa é identificar esses problemas precocemente por meio de auditoria automatizada de prontuários, para que os prestadores possam corrigir falhas antes de enviar as faturas.
Além disso, a Brellium planeja expandir a colaboração com grupos de prestadores e entrar em especialidades clínicas adicionais. A empresa apresentou o CortexLM, seu sistema patenteado de auditoria de registros clínicos. Esta plataforma analisa os registros dos pacientes para detectar lacunas na documentação, erros de codificação e potenciais violações de conformidade, verificando os registros de acordo com os requisitos específicos de cada prestador.
O CortexLM sinaliza problemas e sugere correções antes que os pedidos cheguem aos pagadores, visando reduzir o número de pedidos rejeitados e prevenir solicitações de reembolso. Embora uma documentação melhor possa levar a pedidos mais precisos, a responsabilidade pela verificação dos resultados e pelo cumprimento das exigências do pagador permanece com os prestadores.
A Brellium afirma que o CortexLM ajudou a proteger quase US$ 2 bilhões em receita de prestadores contra reembolsos. A tecnologia também apoia a garantia de qualidade por meio de uma análise mais abrangente da documentação clínica. Após a implementação, a Brellium expandiu seu programa de qualidade clínica na empresa Headspace.
O novo financiamento permite que a empresa cresça além da sua base de clientes atual. A Brellium está se preparando para entrar em novos mercados, como cardiologia, tratamento da dor e cuidados primários. Essas áreas são complexas, pois envolvem um grande volume de trabalho administrativo e regras de faturamento complicadas que mudam dependendo da especialidade.
Mais prestadores terão acesso a verificações automatizadas, o que pode economizar muito tempo e reduzir erros. A Brellium também pretende investigar mais profundamente o ciclo de receita, ajudando as instituições médicas a identificar onde estão perdendo dinheiro ou correndo o risco de violar normas ao faturar.
O CEO enfatiza que a plataforma Brellium se tornou indispensável para os prestadores de serviços médicos. No entanto, a eficácia dessas ferramentas depende de quão bem as equipes sabem usá-las. O pessoal deve entender por que um determinado registro foi sinalizado e quais passos tomar em seguida.
Diretrizes claras de verificação são importantes, ajudando as pessoas a distinguir a falta de informação de diferenças aceitáveis no julgamento clínico. Além disso, os prestadores são obrigados a garantir a segurança dos dados dos pacientes e a assegurar que as recomendações automáticas estejam em conformidade com a política de sua prática. Isso exige que todos os departamentos e especialidades sigam fluxos de trabalho consistentes e confiáveis. A Brellium possui os recursos necessários para continuar desenvolvendo o CortexLM e atrair mais clientes. A próxima fase se concentra no aumento da base de usuários e na ajuda aos prestadores a garantir a conformidade regulatória enquanto protegem suas receitas.
