Em qualquer momento na Índia pode ocorrer uma mordida de cachorro, e o que será feito nos quinze minutos seguintes e nos cinco anos subsequentes é decisivo. Apenas um estado indiano conseguiu erradicar completamente a raiva, e sua experiência representa um plano passo a passo que outros estados podem implementar.
O modelo de Goa é construído com base na ação simultânea sobre dois problemas: a pessoa que já foi mordida e o cão que ainda não mordeu, além de incluir um terceiro componente focado na redução da frequência desses incidentes.
Primeiro nível de resposta
Este módulo destina-se a ajudar a pessoa que já foi mordida antes que o pânico leve a ações incorretas. Desde março de 2014, existe um número único 24 horas por dia para ligar em caso de mordida. Esta chamada cumpre uma dupla função: direciona o chamador para o hospital e inicia uma investigação de campo sobre o próprio cão enquanto a evidência está fresca.
Nos hospitais, o protocolo de tratamento permanece inalterado: realiza-se o tratamento da ferida, um ciclo completo de profilaxia pós-exposição e a administração de imunoglobulina, se necessário. Todos os procedimentos são fornecidos gratuitamente e padronizados, independentemente de o hospital estar na cidade ou na aldeia.
Para replicar este nível, é necessária apenas uma linha telefônica, um cronograma de pessoal e um documento com o protocolo que todas as instituições governamentais se comprometem a seguir sem exceção. Não é necessária nova infraestrutura ou tecnologia, mas sim disciplina para garantir a uniformidade em todos os locais.
No entanto, este módulo por si só não resolve o problema: o cão que mordeu ainda está na população, assim como animais potencialmente perigosos no futuro.
Fonte de infecção
Este segundo nível visa reduzir a população que causa mordidas até que a doença não consiga mais se sustentar. Um indicador crítico é atingir a vacinação de pelo menos sete em cada dez cães vadios. Com esse nível de transmissão, a infecção colapsa, pois restam poucos portadores suscetíveis para disseminar o vírus.
Alcançar setenta por cento na população, que nunca foi formalmente contada, é o desafio mais difícil neste esquema, ainda mais difícil do que garantir financiamento ou pessoal. O sucesso em Goa deveu-se não ao aumento do número de vacinas, mas à melhoria da informação: rastrear a cobertura de forma tão detalhada, bloco por bloco, que a afirmação 'vacinamos muitos cães' transformou-se em 'vacinamos 70% dos cães nesta taluka específica, e isso foi verificado'. Esse nível de precisão transforma a campanha de vacinação em um sistema completo.
Para replicar este módulo, não é necessária uma grande dotação orçamentária para vacinas, mas sim disciplina de rastreamento — saber constantemente quais áreas ultrapassaram o limiar e quais não o fizeram, para que os esforços sejam direcionados exatamente onde há lacunas. Este módulo não elimina o problema do pânico na população que nunca recebeu treinamento nos primeiros quinze minutos após a mordida; essa é a tarefa do terceiro módulo.
Prevenção
O terceiro nível visa garantir que a próxima geração precise menos do primeiro módulo e saiba como agir no momento do incidente. A partir de 2014, funcionários treinados em raiva realizavam aulas nas escolas de Goa antes de cada ciclo de vacinação. Eles ensinavam quatro ideias principais, adaptadas à idade dos alunos: a gravidade da raiva, maneiras de evitar a provocação da mordida, ações nos primeiros minutos após a mordida e, o que está na base de tudo, a ideia de que nada disso é inevitável.
Até 2020, isso deixou de ser um programa adicional; a informação foi incluída no currículo estadual para alunos das classes 11ª e 12ª, e eventos comunitários cobriram anualmente mais de 150.000 pessoas fora da sala de aula. Uma criança que aprende a regra dos quinze minutos aos onze anos não entrará em pânico aos vinte e cinco.
A implementação deste módulo requer um lugar no currículo e a disposição do conselho estadual em fornecê-lo. É o módulo mais barato neste esquema, mas garante um retorno a longo prazo.
Resultados da implementação completa do sistema
Com o lançamento simultâneo dos três módulos ao longo do tempo, foram alcançados resultados significativos: o número de mortes por raiva entre humanos em Goa caiu de 17 em 2014 para zero em 2018. No mesmo período, os casos de raiva em cães diminuíram em 92%. Em 2018, Goa tornou-se o primeiro estado indiano a controlar a raiva — o primeiro território do país a obter tal status para qualquer doença zoonótica.
Uma análise independente de custos avaliou todo o sistema de três módulos em aproximadamente US$ 526 por ano de vida evitado, ajustado pela incapacidade, o que está dentro do limite estabelecido pela OMS para uma intervenção de saúde pública 'muito economicamente eficiente'. Não foi uma solução cara, mas bem estruturada.
Procedimento de implementação para um estado que começa do zero
Primeiro, deve-se lançar o Módulo 1. Ele é o mais rápido de implementar e salva vidas imediatamente — a linha direta e o protocolo PEP gratuito e padronizado não exigem nova infraestrutura, apenas vontade política e cronograma de pessoal.
Antes de expandir o Módulo 2, é necessário implementar um sistema de rastreamento. Vacinar cães sem saber quais áreas atingiram o limiar de 70% é um esforço inútil. O sistema de medição deve ser construído paralelamente à campanha de vacinação, e não depois dela.
O terceiro módulo deve ser integrado ao currículo escolar cedo, mesmo que seu retorno venha por último. Um atraso de cinco anos é o preço da espera; um estado que inicia o programa escolar no primeiro ano verá os frutos desse trabalho no sexto ano, e não no primeiro.
É importante não considerar nenhum dos módulos como opcional. Os resultados de Goa foram alcançados através do lançamento simultâneo e contínuo de todos os três componentes ao longo de muitos anos. Um estado que implementa apenas o Módulo 1 continuará salvando vítimas de mordidas, mas a população de cães e a própria doença permanecerão inalteradas.
O programa nacional de controle da raiva da Índia começou a caminhar em direção a uma estrutura semelhante: em março de 2024, foi lançada uma plataforma especial de rastreamento, e a iniciativa 'Cidades Livres de Raiva' foi lançada em 15 cidades de seis estados, buscando o mesmo padrão — uma infraestrutura confiável do Módulo 1, funcionando em paralelo com campanhas de vacinação sistemáticas e rastreadas do Módulo 2.
Nenhum dos três módulos exige elementos exclusivos de Goa. É isso que torna esta experiência um guia de ação, e não apenas uma história sobre um estado sortudo.