No âmbito de um estudo regional sobre a prática de prescrição de antibióticos por médicos de atenção primária no Cazaquistão, Quirguistão, Uzbequistão e Tajiquistão, foi constatado que mais de um quarto dos entrevistados não conhecia a estratégia de prescrição adiada de antibióticos, e muitos admitiram prescrever medicamentos mediante solicitação dos pacientes.
A questão de até que ponto a decisão do médico de prescrever um antibiótico depende exclusivamente das indicações médicas e qual papel o paciente desempenha nisso torna-se cada vez mais relevante em face do crescente desenvolvimento de resistência bacteriana aos antimicrobianos.
O novo estudo regional abrangeu 1231 médicos de quatro países da Ásia Central: 469 do Cazaquistão, 274 do Quirguistão, 369 do Uzbequistão e 119 do Tajiquistão. Os resultados foram apresentados na Segunda Conferência Regional sobre o conceito de 'Saúde Única' em Bishkek.
O estudo, conduzido por Yulia Semenova da Faculdade de Medicina da Universidade Nazarbayev, analisou o conhecimento dos médicos sobre o problema da resistência antimicrobiana e seus métodos de prescrição de antibióticos. Este problema tem uma importância regional especial, pois os países da Ásia Central estão insuficientemente representados nos dados globais sobre resistência antimicrobiana, enquanto os médicos de atenção primária tomam uma parte significativa das decisões diárias sobre o uso de antibióticos.
Os médicos entendem o problema, mas a prática é mais complexa
Em geral, a maioria dos participantes admitiu que sua própria prática de prescrição de antibióticos pode contribuir para o desenvolvimento de resistência antimicrobiana em suas regiões. No entanto, existe uma lacuna entre a conscientização do problema e as decisões clínicas diárias.
A atenção especial foi dada ao estudo da prescrição adiada de antibióticos. Nesta tática, para certas condições, o paciente não inicia o tratamento com antibióticos imediatamente; o médico pode aconselhar esperar e usar o medicamento apenas se os sintomas persistirem ou piorarem. O estudo mostrou que mais de um quarto dos médicos entrevistados não estava familiarizado com essa estratégia.
Houve diferenças entre os países: de acordo com os dados do estudo, 26,2% dos respondentes no Cazaquistão, 30,7% no Quirguistão, 25,2% no Uzbequistão e 27,7% no Tajiquistão desconheciam a prescrição adiada. Em outras palavras, aproximadamente um em cada quatro médicos de atenção primária do Uzbequistão que participaram da pesquisa não sabia sobre essa ferramenta para um uso mais racional de antibióticos.
Quando o paciente pede antibióticos
Outro fato identificado diz respeito à pressão dos pacientes. Os autores do estudo observaram que muitos médicos admitiram prescrever antibióticos quando os próprios pacientes os solicitam. Isso transforma a resistência antimicrobiana de um problema puramente médico em um problema de comunicação.
O médico deve não apenas determinar a necessidade do antibiótico, mas também explicar ao paciente por que o medicamento pode ser ineficaz ou por que o uso desnecessário pode criar riscos no futuro. O estudo sugere que os médicos, em geral, estão dispostos a discutir a resistência antimicrobiana com os pacientes. No entanto, dois fatores complicam essas conversas: falta de tempo e a opinião de que os pacientes não estão interessados no assunto.
Entre os respondentes do Uzbequistão, 19% relataram discutir a resistência antimicrobiana com os pacientes 'muito frequentemente', outros 34,4% 'frequentemente', e 27,4% 'às vezes'. Assim, o problema não é a ausência total de comunicação, mas sim sua constância e qualidade — bem como a disponibilidade de tempo e ferramentas adequadas para tais conversas por parte dos médicos.
As diretrizes clínicas não chegam a todos igualmente
O estudo também investigou o uso de diretrizes clínicas pelos médicos. Entre os respondentes do Uzbequistão, 43,9% afirmaram usar frequentemente diretrizes clínicas em seu trabalho diário, enquanto outros 29,5% disseram usá-las ocasionalmente. Além disso, 23,8% responderam 'raramente ou nunca', e 2,7% relataram que boas diretrizes estavam ausentes. Esses números são baseados na prática autorrelatada dos participantes.
Para os autores, isso representa uma das áreas chave onde a situação pode ser melhorada. O estudo conclui que um melhor acesso a diretrizes clínicas de alta qualidade e treinamento profissional adicional podem promover uma prescrição de antibióticos mais racional nas instituições de atenção primária de saúde em toda a Ásia Central.
Por que os resultados não devem ser considerados um diagnóstico de todo o sistema de saúde
O estudo possui várias limitações. Seu desenho transversal não permite estabelecer relações de causa e efeito. Os tamanhos nacionais das amostras variaram significativamente, indo de 469 participantes no Cazaquistão a 119 no Tajiquistão. A participação foi voluntária, e os questionários foram distribuídos por canais digitais de comunicação, o que potencialmente poderia causar um viés na amostra. Por fim, os pesquisadores não verificaram prontuários médicos ou receitas reais: as informações sobre a prática de prescrição foram fornecidas pelos próprios médicos.
Portanto, os resultados não podem ser automaticamente generalizados para todos os médicos nos quatro países nem interpretados como uma avaliação precisa da prescrição inadequada de antibióticos. No entanto, eles apontam para várias direções potenciais de intervenção: acesso a diretrizes clínicas, treinamento adicional, aplicação mais ampla da prescrição adiada e melhoria da comunicação com os pacientes. Em última análise, a luta contra a resistência antimicrobiana começa não apenas no laboratório, mas também na simples explicação do médico sobre por que o uso descontrolado de antibióticos pode ser prejudicial.