O Uzbequistão continua a transição de receitas em papel para um sistema de prescrições médicas eletrônicas, o que ajudou a resolver uma série de problemas acumulados durante os anos de uso de documentos tradicionais em papel no setor de saúde.
A questão foi discutida no programa Studiya 24, na emissora Uzbekistan 24. Os participantes do debate foram Nafisa Kodirova, especialista do Centro Republicano de Saúde Digital; Jamshid Okhunjonov, chefe do departamento de implementação do DMED no integrador unificado Uzinfocom; Nigora Bozorova, médica chefe da Clínica Familiar nº 59 no distrito de Yakkasaray; e Mukarram Makhkamova, médica chefe da Clínica Familiar nº 37 no distrito de Chilanzar.
Segundo Kodirova, as receitas em papel criavam dificuldades sistêmicas. A caligrafia ilegível dos médicos poderia levar a erros na dispensação de medicamentos nas farmácias, e a perda ou dano das receitas forçava os pacientes a retornar aos médicos. Também ocorriam prescrições de medicamentos duplicados ou incompatíveis para o mesmo paciente.
Okhunjonov observou que, antes da introdução do sistema unificado, cerca de 53 sistemas de informação desconexos funcionavam no setor de saúde do Uzbequistão sem integração. Os dados do paciente obtidos em uma clínica não estavam disponíveis em outra instituição médica, exigindo a apresentação de documentos em papel em cada consulta.
A situação mudou após o Ministério da Saúde e a Uzinfocom desenvolverem o sistema de informação médica unificado DMED. Atualmente, cerca de 4000 instituições médicas estão conectadas a este sistema, e aproximadamente 38 milhões de pessoas estão cobertas por um cartão médico eletrônico unificado. O sistema abrange cuidados primários, secundários e terciários e inclui mais de 20 módulos funcionais, entre os quais o módulo de receita eletrônica.
Okhunjonov explicou que, após examinar o paciente, o médico emite a receita diretamente através do sistema e a confirma com seu código pessoal PIN-FL. Isso exclui a possibilidade de emitir uma receita em nome de outro profissional.
Após o preenchimento, a receita é enviada automaticamente para o aplicativo móvel do paciente, que também contém informações sobre seu histórico médico e resultados de exames. Cada receita recebe um código de barras exclusivo, usado para obter o medicamento na farmácia. Os médicos prescrevem medicamentos pelo seu nome internacional não patenteado, e não pela marca comercial, permitindo que o paciente escolha o produto específico na farmácia com base no preço e outras características.
Bozorova observou que a implementação inicial do sistema causou alguma confusão entre a população, incluindo questões sobre a necessidade de consultar um médico para obter analgésicos comuns. Ela informou que as pessoas podem verificar se um determinado medicamento é de receita ou disponível sem receita através do site Farmgo.
Além disso, Bozorova enfatizou que, antes da introdução do sistema unificado, os resultados dos exames obtidos em uma clínica local não eram exibidos quando o paciente procurava atendimento em um hospital posteriormente. Como resultado, os pacientes, incluindo crianças, às vezes tinham que passar pelos mesmos exames novamente, o que causava estresse e custos financeiros adicionais.
Segundo ela, anteriormente havia longas filas nas clínicas. Agora, os pacientes podem agendar consultas sozinhos através do aplicativo móvel em um horário conveniente, inclusive fora do horário de trabalho padrão da clínica, das 8h às 20h.
Bozorova salientou que as receitas eletrônicas aumentaram a responsabilidade pessoal dos médicos. Como cada receita é confirmada com o código pessoal do médico, é impossível emiti-la em nome de outra pessoa.
De acordo com a Resolução do Conselho de Ministros nº 570, um médico pode prescrever no máximo cinco medicamentos para um diagnóstico. Se o médico tentar prescrever mais, o sistema bloqueia automaticamente a receita.
Bozorova acrescentou que era comum anteriormente prescrever dois ou três medicamentos do mesmo grupo farmacológico para os pacientes, sendo que o número total de medicamentos prescritos poderia exceder 10.
Makhkamova relatou que o sistema compara o medicamento prescrito com o diagnóstico inserido de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e destaca medicamentos incompatíveis ou não relacionados ao diagnóstico em vermelho. Isso alerta o médico antes da confirmação final da receita. Antes da confirmação, o sistema sugere ao médico revisar a receita e, se necessário, editá-la. No entanto, após a confirmação, a receita não pode ser alterada, apenas pode ser totalmente revogada.
Okhunjonov informou que o sistema inclui um painel analítico especial que permite que gestores de instituições médicas e especialistas do centro situacional do Ministério da Saúde acompanhem estatísticas de prescrições, incluindo casos de prescrição incorreta, em todo o país.
Quanto aos pacientes idosos que não utilizam serviços digitais, Kodirova esclareceu que, ao emitir a receita, o médico pode indicar um responsável, como um tutor ou pessoa responsável, que poderá receber o medicamento em nome do paciente.
Ela também acrescentou que, se a receita impressa for perdida, a informação permanece disponível no aplicativo DMED. A receita também pode ser encontrada pelos dados de identificação do paciente através do médico ou farmacêutico.
Bozorova indicou que mais de 1800 medicamentos são classificados como de venda livre. Todos os medicamentos sujeitos a prescrição, incluindo injetáveis, são fornecidos exclusivamente por meio de receitas eletrônicas, pois seu uso requer a participação de um profissional de saúde, seja em casa, no hospital ou em internação diurna.
Okhunjonov acrescentou que o status de um medicamento específico também pode ser verificado através do portal my.gov.uz.
O programa também focou no controle de antibióticos. Bozorova enfatizou que os antibióticos possuem efeitos imunossupressores e efeitos colaterais, portanto, devem ser prescritos por médicos com base em padrões clínicos. A receita deve indicar a frequência de administração, o horário em relação às refeições e a duração do tratamento.
Ela observou que, por ordem do ministério, antibióticos e hormônios só podem ser dispensados mediante receita.
Em resposta à pergunta sobre a possibilidade de o sistema determinar doses inadequadas para a idade do paciente, Okhunjonov respondeu que o sistema possui monitoramento que pode selecionar automaticamente medicamentos apropriados com base no diagnóstico.
Kodirova confirmou que antibióticos e hormônios não podem mais ser adquiridos sem receita, enquanto os medicamentos isentos de prescrição permanecem livremente disponíveis.
Ela explicou que este foi um dos principais objetivos da implementação do sistema, pois antes não havia controle sobre a circulação de medicamentos fortes. Agora, todas as informações relevantes — quem prescreveu a receita, em qual instituição e qual farmacêutico dispensou o medicamento — são inseridas em um banco de dados unificado e usadas para trabalho analítico e estatístico no centro situacional do Centro Republicano de Saúde Digital.
Quanto à carga de trabalho dos médicos, Bozorova afirmou que as receitas eletrônicas simplificaram o trabalho deles. Anteriormente, os pacientes tinham que preencher vários registros e obter o carimbo e assinatura do chefe do departamento. Agora, todas as informações são inseridas sob um identificador único, e a receita é gerada e confirmada com um único código, sem burocracia em papel. Pacientes com o aplicativo móvel DMED nem precisam imprimir a receita.
Makhkamova acrescentou que todos os profissionais de saúde envolvidos no sistema passaram por treinamento em letramento digital e realizaram os exames correspondentes no centro de desenvolvimento profissional.
Ela também mencionou que pacientes com doenças crônicas fora de casa podem receber consultas remotas. Após a consulta online, a receita é enviada automaticamente para o aplicativo móvel do paciente, independentemente de sua localização.
Em resposta a perguntas sobre falhas técnicas, Okhunjonov respondeu que, se a instituição médica perder energia elétrica ou conexão com a internet, o médico pode emitir a receita através do aplicativo móvel ou tablet, inserindo manualmente o PINFL do paciente. Os dados ainda serão transmitidos para o banco de dados unificado.
Os farmacêuticos têm uma capacidade semelhante ao processar receitas, usando ou a leitura do código de barras ou a inserção manual do PINFL do paciente.
Sobre a proteção de dados médicos pessoais, Okhunjonov explicou que o acesso ao sistema é dividido por funções dos usuários. O farmacêutico vê apenas a receita, e não o diagnóstico do paciente, enquanto o recepcionista tem acesso apenas às informações necessárias para seu trabalho. O acesso total ao histórico médico é concedido apenas ao médico assistente.
Uma unidade especializada da Uzinfocom é responsável pela segurança cibernética do sistema e monitora constantemente ameaças potenciais.
Entre os resultados alcançados, Bozorova destacou uma notável redução da polifarmácia, ou seja, a prática de prescrever um número excessivo de medicamentos para um paciente. Segundo ela, o número de receitas repetidas e duplicadas diminuiu significativamente, incluindo no distrito de Yakkasaray.
Ela também observou a redução dos riscos de corrupção associados anteriormente ao encaminhamento de pacientes para farmácias específicas para comprar medicamentos específicos. Como as receitas indicam apenas o nome internacional não patenteado do princípio ativo, os pacientes podem escolher entre os análogos disponíveis, independentemente do país de origem.
Em resposta à pergunta sobre o que fazer se o medicamento prescrito não estiver disponível na farmácia, Okhunjonov respondeu que o sistema rastreia se o paciente recebeu o medicamento totalmente, parcialmente ou não recebeu nada. A parte restante da receita pode ser comprada dentro de um mês a partir da data de emissão.
Kodirova acrescentou que, graças à prescrição de medicamentos por nomes internacionais não patenteados, os farmacêuticos podem oferecer um equivalente contendo o mesmo princípio ativo, mas com um nome comercial diferente, caso o produto específico esteja indisponível.
Okhunjonov informou que o sistema está integrado ao banco de dados Farmgo, o que ajuda a prevenir a entrada de medicamentos falsificados ou não registrados na circulação das farmácias. Se o medicamento não estiver incluído no registro, ele não pode ser dispensado por receita eletrônica.
Até hoje, cerca de 9 milhões de receitas eletrônicas foram emitidas através do sistema. Isso permite que as autoridades compilem estatísticas dos medicamentos mais requisitados e das necessidades regionais, que são usadas para planejar medidas preventivas.
Em resumo, Bozorova concluiu que os médicos agora carregam uma maior responsabilidade, e os pacientes estão mais atentos à sua saúde e percebem que o tratamento eficaz nem sempre exige a ingestão de uma grande quantidade de medicamentos.
Makhkamova acrescentou que o sistema impede a inclusão de medicamentos com datas de validade próximas, prevenindo sua posterior venda. Ela pediu aos pacientes que frequentam farmácias que solicitem exatamente o medicamento indicado em sua receita eletrônica.
