Se você planeja receber tratamento sob o programa Ayushman Bharat em formato de serviço gratuito, é crucial verificar o status de acreditação atual do hospital antes da visita. O governo removeu 2359 hospitais da lista de instituições credenciadas, e mais 1200 hospitais foram suspensos devido à violação das regras do Programa de Saúde do Primeiro-Ministro (PM-JAY) e casos suspeitos de fraude.
Durante o período de suspensão ou exclusão da lista, esses hospitais não poderão fornecer serviços sob o PM-JAY gratuitamente.
O Ministro da Saúde do governo central, J.P. Natta, forneceu essas informações em uma resposta escrita na Lok Sabha em 7 de agosto. De acordo com os dados do governo, medidas rigorosas estão sendo tomadas contra casos de violação de regras, reivindicações fictícias e faturamento sem autorização. Até o momento, 29 casos de fraude foram registrados, e multas no valor total de 328,49 crore de rúpias foram impostas aos hospitais.
O governo declara aplicar uma política de tolerância zero à fraude e irregularidades no PM-JAY.
Ao identificar violações, os hospitais podem enfrentar não apenas multas, mas também suspensão de atividades, exclusão da lista de instituições credenciadas e, se necessário, processo criminal.
A Autoridade Nacional de Saúde (NHA) intensificou o uso de sistemas baseados em inteligência artificial (IA) e aprendizado de máquina (ML) para detectar reivindicações suspeitas no PM-JAY.
O Departamento Nacional Antifraude gera alertas automáticos ao surgirem padrões suspeitos, como duplicação de reivindicações, uso indevido de dados de beneficiários, faturamento suspeito e procedimentos médicos desnecessários. De acordo com o governo, tais alertas podem aparecer dentro de 24 horas após o envio da reivindicação, permitindo a verificação de solicitações suspeitas antes que o pagamento seja efetuado ao hospital.
Graças aos sistemas tecnológicos de combate à fraude, foram evitados potenciais prejuízos de 676,14 crore de rúpias até 31 de julho de 2026, prevenindo o uso indevido de fundos públicos através da identificação oportuna de reivindicações suspeitas.
Paralelamente às medidas de combate à fraude, o programa PM-JAY está sendo expandido.
No ano fiscal de 2025-26, 3,75 crore de novos cartões Ayushman foram emitidos e 2,74 crore de internações foram aprovadas. O governo central alocou 8,43827 crore de rúpias para os estados cobrir os custos do PM-JAY. Até 8 de agosto de 2026, o número total de hospitais afiliados à NHA atingiu 38.437, incluindo 20.363 instituições públicas e 18.074 privadas.
O estado de Uttar Pradesh registrou o maior número de internações aprovadas — 30,6 lakh. Para este estado, foram alocados 1,04753 crore de rúpias do governo central, o que demonstra o amplo uso do programa PM-JAY em Uttar Pradesh.
No âmbito do programa Ayushman Bharat-PM-JAY, as famílias elegíveis recebem cobertura médica gratuita anual de até 5 lakh em hospitais credenciados.
O programa inclui mais de 1900 procedimentos médicos, e os estados são autorizados a adicionar procedimentos adicionais para seus beneficiários.
