A noctúria, ou seja, a necessidade de acordar à noite para ir ao banheiro, pode perturbar seriamente o padrão de sono. Embora às vezes os desejos noturnos de urinar não representem um problema, se isso ocorrer regularmente mais de duas vezes por noite ou interferir no sono, os médicos podem recomendar mudanças no estilo de vida ou tratamento medicamentoso.
Causas da ocorrência da noctúria
A noctúria é um fenômeno comum, afetando cerca de um terço dos adultos com mais de 30 anos, e essa taxa aumenta com a idade, atingindo 60% entre idosos, de acordo com um estudo amplamente citado. Especialistas destacam três grupos principais de causas: produção excessiva de urina, diminuição da capacidade da bexiga de reter líquidos ou presença de problemas de sono associados.
Fatores de produção excessiva de urina
Em alguns casos, o corpo pode produzir uma quantidade excessiva de urina, o que é chamado de poliúria. Isso pode estar relacionado a doenças como diabetes ou doenças renais, bem como ao uso de medicamentos diuréticos. A poliúria noturna, quando uma parte significativa do volume diário de urina é produzida à noite, geralmente ocorre devido ao consumo de grandes quantidades de líquido antes de dormir, especialmente álcool ou cafeína. Além disso, condições como doenças cardíacas e apneia do sono podem contribuir para esse fenômeno.
As doenças cardiovasculares levam ao acúmulo de líquido nas extremidades inferiores durante o dia; ao deitar à noite, esse líquido retorna à corrente sanguínea, causando um aumento na produção de urina durante o sono. Da mesma forma, a apneia obstrutiva do sono não tratada, na qual as vias aéreas colapsam durante o sono, diminuindo ou parando o fluxo de ar, impõe uma carga ao coração. Isso estimula o coração a liberar um hormônio que sinaliza aos rins para aumentar a excreção de sódio e água, levando ao aumento da produção de urina. O tratamento da apneia com aparelho CPAP pode ajudar a lidar com a noctúria causada por essa condição.
Diminuição da capacidade da bexiga
Infecções do trato urinário (ITU) são uma causa comum de urgência, frequência e dor ao urinar. No entanto, existem muitos outros fatores que causam pressa, o que leva à noctúria. A bexiga hiperativa em qualquer idade pode reduzir o volume que ela consegue conter, devido a contrações musculares involuntárias que eliminam a urina antes que a bexiga esteja totalmente cheia. Os sintomas de bexiga hiperativa podem ser consequência de problemas médicos como diabetes ou condições neurológicas, incluindo esclerose múltipla, doença de Parkinson e acidente vascular cerebral.
Além disso, gravidez, aumento da próstata, tumores ou até mesmo constipação podem exercer pressão sobre a bexiga ou outras partes do sistema urinário, causando sintomas correspondentes. Algumas pessoas enfrentam simultaneamente baixa capacidade da bexiga e produção excessiva de urina, o que os especialistas chamam de 'duplo golpe'.
Impacto dos distúrbios do sono
Condições que dificultam o adormecer ou manter o sono, como insônia, síndrome das pernas inquietas e dor crônica, também contribuem para a noctúria. Quando a pessoa está acordada, é mais provável que perceba até mesmo um leve desejo de urinar. A Professora Camille Vaughan observa que a coexistência de insônia e noctúria é bastante comum, especialmente entre idosos.
Riscos para a saúde com a noctúria
A noctúria em si geralmente não representa um perigo, mas a perturbação do sono que ela causa pode estar associada à fadiga diurna, 'névoa cerebral' e redução das funções cognitivas. Existem também riscos de segurança: idas repetidas ao banheiro em estado de sonolência e no escuro podem levar a quedas. Análises de estudos mostraram que pessoas que acordam à noite para urinar podem ter um risco de quedas cerca de 20% maior e um risco de fraturas 30% maior em comparação com aquelas que não têm noctúria. A Professora Weiss aconselha o uso de luzes noturnas para iluminar o caminho para o banheiro ou manter um vaso sanitário ou urinol ao lado da cama, se houver suspeita de risco aumentado de queda.
Métodos de tratamento da noctúria
Quando a noctúria se torna suficientemente persistente, pode ser controlada através de ajustes no estilo de vida ou, em alguns casos, medicamentos. O método primário de tratamento são as mudanças comportamentais, como pequenas alterações na dieta ou nos hábitos de ingestão de líquidos. Se a causa for o consumo excessivo de líquidos, deve-se limitar a água, evitar álcool e cafeína antes de dormir e não deixar um copo d'água na mesa de cabeceira.
Pessoas com doenças cardiovasculares podem se beneficiar da restrição de sódio. Um estudo realizado por Weiss e seus colegas mostrou que as consultas sobre restrição de sódio reduziram a noctúria em pacientes cardiológicos. Em caso de varizes, que contribuem para o acúmulo de líquido nas pernas, a posição noturna do corpo causa a reabsorção desse líquido, estimulando os rins a aumentar a produção de urina. Para reduzir a produção excessiva de urina à noite, Weiss recomenda usar meias de compressão durante o dia e elevar as pernas sempre que possível.
Além disso, Vaughan observou que, sob supervisão médica, o horário de administração de certos medicamentos que causam aumento da micção, como diuréticos, pode ser ajustado para serem tomados mais cedo durante o dia, reduzindo assim a produção noturna de urina. Weiss alerta que os medicamentos não devem ser prescritos sem entender os fundamentos da noctúria, pois com a idade, os fatores que influenciam o sintoma tornam-se cada vez mais numerosos.
Quando necessário, são usados medicamentos como a desmopressina, aprovada pela FDA para tratar a noctúria, que reduz a produção de urina. No entanto, ela possui um aviso de que pode causar níveis perigosamente baixos de sódio no sangue. Medicamentos que agem na próstata aumentada ou relaxam os músculos da bexiga também são eficazes, mas podem ter efeitos colaterais. A hiperplasia prostática benigna (HPB) pode ser tratada com lasers e outros métodos de remoção de tecido prostático excessivo que bloqueia o fluxo de urina. No entanto, os especialistas concordam que, na maioria dos casos, a noctúria pode ser controlada sem medicamentos. Vaughan enfatiza que o despertar noturno frequente para urinar, se causar desconforto, muitas vezes pode ser melhorado, e as pessoas não devem considerar isso como uma parte inevitável do envelhecimento.
