Recusas de seguro podem se tornar um fardo financeiro sério tanto para pacientes quanto para instituições médicas. Um grupo de estudantes universitários está desenvolvendo uma plataforma baseada em inteligência artificial capaz de prever recusas de reivindicações antes mesmo do seu envio.
Ideia do projeto e seus fundadores
Said Galidari, CEO da ClaimGuard AI, disse ao Khaleej Times que a ideia surgiu durante sua participação no programa Founders of Tomorrow. Esta iniciativa é implementada pela Dubai SME em parceria com o INJAZ UAE e ajuda os estudantes a transformar conceitos inovadores em negócios viáveis.
A equipe de empreendedores tornou-se uma das vencedoras do Founders of Tomorrow, um programa voltado para estudantes que desejam iniciar seus próprios negócios. O programa oferece aos participantes mentoria, orientação de parceiros governamentais e privados, bem como acesso a fontes de financiamento para a comercialização de suas ideias.
Aplicação de IA em seguros
Galidari observou que a percepção de que uma recusa de reivindicação não é apenas um problema administrativo, mas um fator que afeta a receita dos hospitais, a eficiência operacional e, em última análise, o atendimento ao paciente, inspirou ele e sua equipe a criar uma solução proativa para prevenir tais recusas.
O empreendedor dos Emirados explicou que a ClaimGuard AI analisa as solicitações de seguro antes do seu envio oficial, identificando potenciais erros ou problemas que podem levar à rejeição. Isso permite que os prestadores de serviços médicos corrijam as reivindicações com antecedência, reduzindo assim atrasos e aumentando o nível de reembolso.
De acordo com a corretora de seguros eSanad, as razões mais comuns para recusas de reivindicações estão relacionadas a doenças não divulgadas anteriormente, falta de autorização prévia e inconsistências entre o código digital e-claim e os padrões internacionais de codificação ICD-11.
Segundo Galidari, graças à redução de recusas, melhoria na estabilidade financeira e fornecimento de análises baseadas em IA, a ClaimGuard AI pode ajudar as instituições médicas a aumentar sua eficiência operacional, apoiando ao mesmo tempo a visão dos Emirados Árabes Unidos em transformação digital e aplicação de inteligência artificial na saúde.
Apoio a iniciativas estudantis
Abdelaziz Almaazmi, diretor do Departamento de Incubação de Negócios da Dubai SME, afirmou que o Founders of Tomorrow foi criado para eliminar a lacuna entre o conhecimento acadêmico e os desafios reais dos negócios, conectando estudantes a estruturas governamentais e parceiros privados.
Ele informou ao Khaleej Times que o objetivo do programa é apoiar estudantes universitários na transformação de suas ideias em conceitos de negócios completos, e que eles colaboram estreitamente com os alunos para comercializar essas ideias.
Na rodada final do programa, mais de 20 estudantes participaram em nove projetos. As equipes desenvolveram soluções tecnológicas para tarefas estabelecidas por organizações como Dubai Police, Emirates Flight Catering, Dubai Air Navigation Services, Dubai Maritime Authority e American Hospital Dubai.
Os participantes recebem mentoria de organizações parceiras durante três meses para refinar suas ideias e estudar oportunidades de implementação. A Dubai SME também fornece suporte contínuo após o término do concurso, incluindo serviços de incubação e potencial financiamento dependendo do caso específico.
Almaazmi enfatizou que o programa não termina com o concurso, e eles continuarão trabalhando com os estudantes na comercialização de seus desenvolvimentos. A iniciativa está aberta a estudantes de universidades em todo os EAU, desde que seus projetos sejam implementados em Dubai.