Bertha Pappenheim terapeutik amaliyotdagi dastlabki shaxslardan biri edi. U oʻzbek tilida jimlik davrlari yoki gapira olmaslik, qoʻlida uyqu, ishtaha va chanqoqlikning yoʻqolishi, shuningdek, kuchli kayfiyat oʻzgarishlari va amneziyalar kabi jiddiy muammolarga duch keldi.
1880 yildan 1882 yilgacha Pappenheim shifokor Josef Breuer bilan ishledi, simptomlarining namoyon boʻlgan va ular bilan bogʻliq hissiyotlar yoki voqealar haqida eslab qolishga harakat qildi. Ularning suhbat sessiyalari bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etishi mumkin edi, bu usulni u «nutq orqali davolash» yoki «chimnya tozalash» deb taʼrifladi, miyada ifloslantirishlarni olib tashlayotganini va simptomlarini yengillashtirayotganini his qildi.
Breuer klinik kashfiyotlarini Sigmund Freudga baham koʻrdi va ikkalasi Pappenheim holatini 1895 yilda nashr etilgan «Histeriya haqidagi tadqiqotlar» kitobida hujjatlashtirdilar. Ushbu asarda u Anna O. nomli psevdonim bilan tanilgan va psixologiya tahlilining boshidagi eng mashhur bemorlardan biri hisoblanadi.
Tarixan psixologiya falsafaning bir boʻlimi sifatida qaralardi. Bu soha 1879 yilda Wilhelm Wundt eksperimental psixologiyaga bagʻishlangan birinchi laboratoriyani tashkil etganida mustaqillik jarayonini boshladi. XIX asr oxirida bir qator tadqiqotchilar xotira, intellekt va xatti-harakat sharoitiga oid tadqiqotlarda ilgʻorlik qilib, zamonaviy psixologiyaning asosini yaratdilar.
Biroq, bu akademik tadqiqotlar Freud va Breuer ishlab chiqayotgan klinik amaliyotdan farq qilardi. Ular bugun biz «zamonaviy psixoterapiya» yoki oddiygina terapiya deb ataydigan narsani boshladilar: shaxsning ruhiy holati mutaxassis bilan muntazam suhbatlar orqali yaxshilanishi mumkinligi haqidagi eʼtiqod. XX asr boshida Freud miya haqidagi nazariyalarini shakllantirdi va psixologiya tahlilini yaratdi.
Bugungi kunda «terapiyada davolanish» iborasi keng tarqalgan boʻlsa-da, yuz yil avval bu tushuncha aksariyat odamlar uchun gʻalati edi. Bu davrda koʻplab oʻzgarishlar sodir boʻldi: psixoterapiyalar psixologiya oʻquv rejalariga kiritildi va psixologiya tahlili konsullarda qoʻllaniladigan yagona nazariy nuqtai nazar boʻlib qolmadi.
Oʻqish davrida har bir psixoterapevt oʻz kasbiy amaliyotini yoʻnaltiradigan faoliyat liniyasini tanlaydi. Bu insonni, miya faoliyatini va ruhiy azobni tushunishning turli usullarini oʻz ichiga oladi. Bir yondashuv bemorning fikrlash naqshlarini ustuvor qila oladi, boshqasi esa uning ijtimoiy kontekstiga koʻproq ahamiyat berishi mumkin.
Bu talqin asosida psixolog bemorga texnikalar qoʻllaydi va fikrlashni ragʻbatlantiradi. Shuning uchun terapiyalar bir xil emas va tajriba mutaxassis tomonidan qabul qilinadigan metodologiyaga qarab sezilarli darajada farq qilishi mumkin.
Hozirda yuzlab terapevtik usullar mavjud va ularni barchasini sanash imkonsiz. Rasmiy tasnif mavjud boʻlmasa-da, eng mashhur yondashuvlar didaktik jihatdan toʻrtta toifaga guruhlangan: psixodinamik; kognitiv va xatti-harakat; humanist va eksistensial; hamda tizimli.
Koʻp variantlar oldida tanlash va, eng muhimi, terapiya kerakmi degan savol tugʻiladi. Yagona javob yoʻq, ammo yondashuvlarning yoʻnalishini va maqsadlarini tushunish bu keng sohada navigatsiya qilishga yordam beradi.
Psixoterapiyalar dastlab simptomlarni davolash usuli sifatida paydo boʻldi, bu Pappenheim holatida koʻrilganidek. Agar avval ruhiy salomatlik muammolari ajratilgan hodisalar sifatida qaralgan boʻlsa, ilmiy taraqqiyot ularni tasniflashga va ruhiy azob haqidagi tushunchani kengaytirishga imkon berdi.
The Lancet Psychiatry jurnalida nashr etilgan tadqiqot (1) global aholining yarmi 75 yoshgacha kamida 13 ta ruhiy kasallikdan birini rivojlantirish xavfi ostida ekanligini koʻrsatadi. 29 ta mamlakatdagi 150 mingdan ortiq shaxsni tahlil qilgan bu tahlil erkaklar orasida depressiya va spirtli ichimliklardan foydalanishni, ayollar esa depressiya va aniq fobiyalarni koʻproq taʼsir qilishini koʻrsatadi.
Bu kasalliklar Ruhiy Kasalliklarning Diagnostik va Statistik Qoʻllanmasida (DSM) tasniflanadi, u ruhiy holatlarni tashxislash uchun jahon miqyosidagi manba boʻlib xizmat qiladi. DSM ADHD, depressiya, ijtimoiy xavotir, bipolyar, borderline va PTSD kabi holatlar uchun mezonlarni batafsil bayon etadi, jami 300 dan ortiq kasallikni oʻz ichiga oladi.
Qoʻllanma 1952 yilda Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi tomonidan ishlab chiqilgan va uning beshinchi tahriri (DSM-5-TR) mavjud. 1973 yilda homoseksualitetni kasallik sifatida olib tashlash va 2013 yilda Autizm Spektr Buzilishi (ASB)ni kiritish kabi muhim yangilanishlar amalga oshirildi, bu turli tashxislarni birlashtirdi.
Biroq, bu oʻzgarishlar hududning markaziy masalasini ham ochib beradi: diagnostik mezonlarning subyektiv tabiati. Qaysi tekshiruv — qon, tasvir yoki genetik boʻlsin — hech qanday ruhiy kasallikni tashxislashga qodir emas. Barchasi sogʻliqni saqlash xodimining bahosiga bogʻliq. DSM mezonlari katta qismida kliniki kuzatuv va bemorlar orasidagi umumiy omillar asosida mutaxassislar guruhi tomonidan belgilangan.
Historik-madaniy yondashuvda ixtisoslashgan psixolog Flavia Albuquerque shunday deydi: «Qanday qilib bunday miqdordagi xavotir va depressiya yaxshi emas deb aniqlanadi? [...] Hatto tajribali ruhiy salomatlik xodimi uchun ham bu mezonni belgilash qiyin boʻlishi mumkin, chunki u juda subyektiv».
Bu shuni anglatadiki, kasallikni yoqadigan yoki oʻchiradigan maxsus miya mexanizmi mavjud emas. Ular inson hayotida zarar va qiynoq keltiruvchi simptomlar majmuidir. Bu simptomlar esa genetik, psixologik va atrof-muhit omillari taʼsirida boʻladi. Har birining vaznini aniqlash murakkab masala.
AQSh Milliy Ruhiy Salomatlik Instituti tomonidan ajratilgan 2,3 milliard AQSh dollarli yillik byudjetning sezilarli qismi ruhiy kasalliklarning biologik belgilarini, masalan, genlar, molekulalar yoki miya faoliyati naqshlarini izlovchi tadqiqotlarga yoʻnaltiriladi. Hozirgacha faqat korrelyatsiyalar topilgan, kasalliklarning aniq sabablari topilmadi. Tanqidchilar bu sarmoya bemorlarning hayotida haqiqiy yaxshilanishlarga olib kelmaganini va boshqa tadqiqot sohalariga sarflanishi kerakligini taʼkidlaydilar.
Tadqiqotlardagi qiyinchiliklarga qaramay, kasalliklarning biologik komponenti mavjudligi ehtimoli bor, bu baʼzi hollarda turli madaniyatdagi odamlar bir xil simptomlarni namoyon etishini tushuntirishi mumkin. USP psixiatri va TOC boʻyicha mutaxassis boʻlgan Roseli Shavitt Osiyo mamlakatlari bilan hamkorlik qiladi va «Obsessiv-kompulsiv buzilishda (OKB), eng koʻp uchraydigan simptom turlari kontaminatsiyadan qoʻrqish va tozalash marosimlaridir. Va ular ovqatlanish va gigiena odatlari farqi boʻlsa ham, Braziliya va Hindistonda bir xildir». Uning fikricha, DSM xalqaro tadqiqotchilar oʻrtasida umumiy aloqa nuqtasi sifatida xizmat qiladi.
Qoʻllanmaning cheklovlariga qaramay, u samaradorlik tadqiqotlari va klinik amaliyotda referans sifatida qolmoqda. USP psixiatri va kontekstual xatti-harakat yondashuvlaridan foydalanuvchi Felipe Corchs shunday deydi: «Tadqiqotlar bir dorining depressiv holatda yaxshi ishlayotganini, ammo bipolyar holatda yomon ishlayotganini koʻrsatsa, DSM tavsiflari hisobga olinadi». U shuni qoʻshimcha qiladiki, terapevt sifatida u DSMni minimal darajada hisobga oladi, lekin uni farmakologik buyruq berish uchun dolzarb deb biladi, garchi bu yagona boʻlmasa ham.
Klinik holatga qarab, dori vositalari va psixoterapiyaning kombinatsiyasi tavsiya qilinishi mumkin, yoki faqat terapiya yetarli boʻlishi mumkin. Muhim jihati shundaki, na dori vositalari, na psixoterapiyalar kasallikning «yengilanishini» kutib qola olmaydi, chunki bu yoʻq qilinadigan virus yoki saraton emas. Biroq, ikkalasi ham simptomlarni sezilarli darajada kamaytirishi va bemor farovonligiga yordam berishi mumkin, bu esa psixoterapiyalarning samaradorligi tadqiqotlarining asosiy eʼtibori hisoblanadi.
Freud psixologiyasining boshlanishidan keyingi oʻn yillarda uning nazariyalarining ilmiy dolzarbligi haqida savollar tugʻildi. XX asr boshida ilmiy metodologiya hali mustahkamlanmagan edi, bu koʻplab xulosalar faqat klinik kuzatuvga asoslanganligini bildiradi. Vozonli ravishda, psixologiya tahlilining asoschisi bilan kelishmovchiliklar Carl Jung psixologiyasining paydo boʻlishiga turtki berdi, u Freudning shogirdidir.
Aaron Beck ham bu jarayondagi yana bir taniqli nomdir. 1960-yillarda bu psixiatr (va oʻsha paytdagi psixologiya tahlilchisi) konsullarga yanada ilmiy asoslangan amaliyotni kiritishga harakat qildi. U psixologiya tahlilining bir gipotezasini eksperimental tarzda isbotlashga urindi: bemorning depressiyasi «oʻziga qaratilgan xiddat» ekanligi haqidagi gipoteza. Biroq, Beck kutilgan tasdiqlanishni olmadi. Shu bilan birga, u depressiyali bemorlar tez-tez oʻzlarining va dunyoning haqida salbiy fikrlar bildirayotganini kuzatdi, bu uni «avtomatik fikrlar» deb nomlagan va bu uning Kognitiv Terapiyasining asosini tashkil etadi.
Bir vaqtning oʻzida, xatti-harakat sharoitiga oid sharoitlashuv tadqiqotlari asosan maktablar va shifoxonalarda amalga oshirilardi, oʻquvchilar diqqatini yaxshilash yoki psixiatrik bemorlarga hammom olish va tish choʻtkalash kabi asosiy faoliyatlarda yordam berish uchun texnikalarni maqsad qilgan holda. Behaviorizmning dastlabki yoʻnalishlari faqat xatti-harakatni oʻzgartirishga eʼtibor qaratgan va inson subyektivligini eʼtiborsiz qoldirgan.
Dalilga asoslangan psixologiya instituti direktori va kontekstual xatti-harakat yondashuvlarida ixtisoslashgan psixolog Jan Luiz Leonardi shuni taʼkidlaydi: «Hech kim bu oʻquvchilar va bemorlarning mavjudlik masalalari, his-tuygʻular, fikrlar, hayot sifati va oʻz-oʻzini anglash haqida muhokama qilmayotgan edi. Bu bugungi kunda biz psixoterapiya deb ataydigan narsaga bogʻliq emas edi».
Kognitiv-xatti-harakat Terapiyasi (KXT) kognitiv va xatti-harakat yoʻnalishlarining birlashmasidan tugʻildi va hozirgi psixologiyada eng taʼsirchan yondashuvlardan biriga aylandi. Ushbu modelda hissiyotlar, fikrlar va xatti-harakatlar oʻzaro taʼsir qiladi. Ilmiy boʻlish maqsadi bilan yaratilganligi sababli, KXT va uning tarmoqlari eng koʻp oʻrganilgan va eng koʻp nashrlar hajmini namoyish etadi.
Tasodifiy va nazoratli klinik sinovlar psixoterapiyaning samaradorligini tekshirish uchun oltin standart sifatida qaraladi, bu odatda vaktsina va dorilarni sinovdan oʻtkazish uchun ishlatiladigan farmakologiyaning moslashtirilgan modelidir. Boshlash uchun, ogʻir depressiya kabi bir xil simptomga ega volontyorlar yigʻiladi. Yarmiga baholanayotgan davolash beriladi — masalan, KXT psixoterapiya sessiyalari — va ikkinchi yarmi muqobil aralashuvni oladi, masalan, antidepressantlarning yolgʻon tabletkalari yoki faqat tinglovchi boʻlgan simulyatsiya qilingan psixolog bilan suhbatlashish. Turli yondashuvlarni guruhlar oʻrtasida solishtirish ham mumkin.
Jarayon yakunlanganda, qancha ishtirokchi belgilangan maqsadga erishgani tekshiriladi. Depressiya holatida bemorlar simptomlar miqyosini tekshirishdan oʻtishi mumkin; borderline holatidagi odamlar uchun metrika oʻz-oʻzini shikastlash chastotasining kamayishi boʻlishi mumkin. Hammasi tadqiqot dizayni va belgilangan maqsadga bogʻliq.
Bu ideal klinik sinovning soddalashtirilgan koʻrinishi. Muammo har bir bosqichdagi cheksiz potentsial xatolarda yotadi, ular tadqiqotlarning ishonchliligini buzishi mumkin. Terapiya sessiyalarining bir xilligini qanday taʼminlash mumkin? Natija aynan qaysi terapevtik texnikadan kelib chiqqanligini qanday aniqlash mumkin? Va metrikalar bemorning ruhiy azobini haqiqatan ham aks ettirishini qanday kafolatlash mumkin?